电子喉镜联合窄带成像技术在喉癌下咽癌诊断中的价值研究

发布时间：2020-05-30 18:17

【摘要】：目的:电子喉镜联合窄带成像技术(Narrow Band Imaging,NBI)因其操作简便,可对病变表面结构、血管结构清晰显示而受到青睐。本文就电子喉镜联合窄带成像技术与目前临床常用的普通白光喉镜和增强CT技术在喉部、下咽部病变临床诊断中的效果进行对比,以探讨电子喉镜联合窄带成像技术在诊断早期喉、下咽部恶性肿瘤以及癌前病变中的应用价值。方法:选取2016年12月至2017年5月在我院耳鼻咽喉科就诊,以咽喉部不适为主诉的患者共95人,用电子喉镜进行下咽及喉部的检查,并对每一位患者进行颈部增强CT检查,分别根据白光内镜、NBI内镜和增强CT预估病灶的良恶性,最后以患者的病理诊断作为诊断的金标准,以三种诊断技术手段的准确率、检出率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值为主要评估指标。结果:95位患者中男75人,女20人,平均年龄59.2±11.6岁,共发现104个病灶,其中良性病灶26处,轻度不典型增生19处,中度不典型增生8处,重度不典型增生和原位癌7处,浸润癌44处。在下咽部共发现病灶48处,其中良性11处,恶性37处。在喉部共发现病灶56处,其中良性36处,恶性20处。白光和NBI内镜的检出率分别为39.42%和52.88%,准确率分别为78.85%和91.35%,敏感性分别为78.85%和96.49%,阴性预测值分别为78.85%和95.24%,P值均0.05,差异有统计学意义。NBI内镜和增强CT检查的检出率分别为52.88%和40.38%,准确率分别为91.35%和78.85%,敏感性分别为96.49%和84%,P0.05,差异有统计学意义。在33例平坦型病变中,NBI内镜的准确率、检出率、敏感性和阴性预测值(90.91%、54.55%、94.74%和92.31%)均高于白光喉镜(66.67%、27.27%、56.25%和65%),P0.05,差异有统计学意义;NBI内镜的准确率、检出率、敏感性和阴性预测值(90.91%、54.55%、94.74%、92.31%)均高于增强CT检查(66.67%、30.3%、62.5%、66.67%),P值0.05,差异有统计学意义。在71例凸起型病变中,NBI内镜和白光喉镜、NBI内镜和增强CT检查的准确率、检出率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的差别无统计学意义(P0.05)。根据NBI内镜下上皮内乳头状毛细血管袢(Intraepithelial Papillary Capillary Loop,IPCL)的形态和分布按照倪晓光的标准将各良恶性病变进行分型,在8处IPCL-I型病变中,良性病变为7处,轻度不典型增生为1处;在18处IPCL-Ⅱ型病变中,良性病变为16处,轻度不典型增生为2处;在16处IPCL-Ⅲ型病变中,良性病变为2处,轻度不典型增生为10处,中度不典型增生为4处;在11处IPCL-Ⅳ型病变中,良性病变为1处,轻度不典型增生为6处,中度不典型增生为4处;在23处IPCL-Va型病变中,重度不典型增生或原位癌为6处,浸润癌为17处;12处IPCL-Vb型病变全部为浸润癌;在16处IPCL-Vc型病变中,重度不典型增生或原位癌为1处,浸润癌为15处。结论:电子喉镜联合窄带成像技术能更好的观察到黏膜表面细微结构的变化,其在喉癌和下咽癌的诊断中总体表现要优于白光内镜和增强CT。对于早期喉癌、下咽癌,其发现病变的能力及诊断的准确性均高于普通白光喉镜和增强CT检查,可以达到早期诊断、帮助确定活检部位和手术边界的目的。但对于中、晚期的喉癌、下咽癌,其诊断能力与白光喉镜、增强CT检查无显著差别。在用电子喉镜联合窄带成像技术对喉部和下咽部癌症和癌前病变诊断时,上皮内乳头状毛细血管袢(IPCL)的形态和分布是重要的观察指标之一。应重点关注IPCL分型为Ⅳ-Ⅴa的病例,当IPCL出现扩张、扭曲、管径粗细不均及不规则形态改变中的2种及以上改变时,往往提示了存在早期的恶性病变,对于咽喉部早期癌症的发现和治疗具有重要意义。
【图文】：

声带,白光,内镜,喉镜检查

南京医科大学同等学力硕士学位94.12%，阳性预测值分别为 96.55%和 93.33%，P 值均>0.05 差异无统计学意特异性均为 84.85%。表 7 凸起型病变中白光内镜、NBI 内镜和增强 CT 诊断效果指标对比诊断方式检出率% 准确率% 敏感性% 特异性% 阳性预测值% 阴性预测白光内镜 45.07 84.51 84.21 84.85 91.43 87.50NBI 内镜 52.11 91.55 97.37 84.85 88.10 96.55增强 CT 45.07 84.51 84.21 84.85 94.12 93.333.4 NBI 内镜下的观察结果白光模式下观察正常、炎症、息肉、水肿的声带时，可见声带表面光滑或部分突出，血管部分显示，排列整齐，声带运动正常。NBI 模式下黏膜下血管显示清晰、分布规整，无异常的迂曲和扩张，，IPCL 不可见（见图 1）。

声带,喉镜,白光,斑片

3.4 NBI 内镜下的观察结果白光模式下观察正常、炎症、息肉、水肿的声带时，可见声带表面光滑或部分突出，血管部分显示，排列整齐，声带运动正常。NBI 模式下黏膜下血管显示清晰、分布规整，无异常的迂曲和扩张，IPCL 不可见（见图 1）。图 1：A：使用白光喉镜检查患者咽喉，发现其左侧声带前中位置较为突出，不存在显著血管扩张，同时声带充血，任克隙有水肿现象。B：IPCL 在 NBI 内镜下隐约可见，大约可以分为 II 级。C：增强 CT 检测声带前端无明显凸起；D：放大后病理检查发现符合声带息肉。白光电子喉镜下，声带白斑表现为局部白色斑片状分布，表面略凸起，双侧声带活动正常，喉黏膜光滑。NBI 模式下亦见声带表面白色斑片状覆盖但白斑范围比普通白光下更大，与周围正常组织分界清晰，白斑较薄时可见其下方的 IPCL，较厚时则无法观察到（见图 2）。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.6

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