非手术疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗效果评价：系统评价和网状Meta分析

发布时间：2020-07-18 03:57

【摘要】：目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是睡眠呼吸障碍的一种,主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸浅表,夜间反复发生低氧血症和/或高碳酸血症、睡眠结构紊乱;白天精神不济、生活质量及工作、学习效率降低,远期易发生心、脑、肺等全身多器官的损害,甚至危及生命。2013年美国内科医师学会发布的OSAHS治疗指南,以及我国2015年发表的OSAHS诊治指南(基层版),均推荐持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)为初始治疗方案。目前国内外诸多学者支持采用口腔矫治器(Oral Appliance,OA)、运动锻炼(Exercise)、饮食减重(Dietary weight loss,DWL)等其他治疗方式来改善患者的症状。多种疗法的疗效比较仍存在一定的争议。因此本文旨在采用网状Meta分析的方法探索非手术治疗方法在不同的结局指标上对OSAHS疗效上的差异,为临床决策提供科学依据。方法本研究通过网状Meta分析的方法,以呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea Index,AHI)、Ep-worth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)、氧减指数(Oxygen Desaturation Index,ODI)以及夜间最低血氧饱和度(Minimal Blood Oxygen Saturation in Sleep,Min SpO_2)作为次要疗效指标,综合分析了CPAP、智能型持续气道正压通气(Auto-titrating Continues Positive Airway Pressure,APAP)、OA,运动疗法以及减肥疗法之间在治疗OSAHS时疗效上的差异。通过检索数据库PubMed,Embase,Cochrane Library,Wiley Online Library,OVID,Web of Science,中国知网,万方数据以及维普科技期刊数据库获取原始文献。检索时间均限定为2000年1月1日至2018年1月1日,并对相关文献的参考文献进行检索,如有必要进行手工检索。检索关键词包括:“阻塞性睡眠呼吸暂停”,“obstructive sleep apnea”,“OSAHS”,“OSA”,以及“物理疗法”,“physical therapy modality”,“运动锻炼”,“Exercise”,“减重”,“Dietary”,“weight loss”,“reduce weight”,“持续气道正压通气”,“continuous positive airway pressure”“智能型持续气道正压通气”,“auto-adjusting positive airway pressure”,“口腔矫治器”,“oral appliance”,“下颌前伸矫形器”,“mandibular advancement device”等。按照纳入和排除标准对文献进行筛选,符合标准的文献经过质量评价后进行定性描述和定量分析。定量分析依次进行了异质性检验、模型的一致性检验、直接比较与间接比较的一致性检验、效应量的合并、贡献评价、结果排序以及发表偏倚检验。异质性检验采用Q检验,当I~250%且P0.1认为多个研究间的异质性有统计学意义,可认为多个研究结果有统计学异质性,反之则多个研究间的异质性无统计学意义,可认为多个研究结果具有同质性。合并效应量时,比较了多组疗法治疗后患者结局指标的数值,以均数差(mean difference,MD)及MD的95%置信区间(Confidence Interval,CI)表示,若95%CI不包括零,且P0.05时认为差异具有统计学意义。统计分析运用统计软件STATA 14.0实现。结果本研究共纳入了74篇随机对照试验(Randomized Ccontrolled Trial,RCT)进入了定性描述和定量分析,文献质量相对较高。不同结局指标纳入定量分析的研究有:AHI共52篇,ESS共52篇,Min SpO_2共25篇,ODI共15篇。共纳入受试者6577人,其中干预组3556人、对照组3021人。经统计分析发现,在AHI、ESS、Min SpO_2、ODI等指标上,CPAP与APAP之间的差异没有统计学意义;在ESS、Min SpO_2、ODI等指标上,APAP、CPAP、OA之间的差异没有统计学意义。以AHI为结局指标时,OA与CPAP、OA与APAP之间的差异有统计学意义[OA vs.CPAP:MD=8.09,95%CI:(3.68,12.49),P0.05;OA vs.APAP:MD=7.65,95%CI:(0.54,14.75),P0.05]。在Min SpO_2指标上,运动锻炼与CPAP、APAP差异没有统计学意义,[APAP vs.Exercise:MD=2.55,95%CI:(-6.84,11.93),P0.05;CPAP vs.Exercise:MD=5.20,95%CI:(-2.92,13.33),P0.05;OA vs.Exercise:MD=-1.00,95%CI:(-10.66,8.65),P0.05]。疗效排序结果显示CPAP与APAP疗效较好,OA次之。结论1、CPAP与APAP在AHI、ESS、Min SpO_2、ODI、AI等指标上治疗效果上无差异。且APAP在一定程度上可解决传统CPAP在治疗上的缺点。推荐临床医生针对患者具体情况考虑使用APAP代替CPAP来治疗OSAHS。2、OA与CPAP、APAP在多个疗效指标上没有差异。OA在解决CPAP缺点的同时价格相对低廉,故推荐临床医生针对患者具体情况考虑使用OA治疗。3、运动锻炼虽然不一定会降低OSAHS患者AHI和ESS水平,但从一定程度上可能缓解患者夜间低氧的情况,在这方面仍需进一步的科学研究来论证。4、未来在OSAHS的治疗上,推荐采用联合疗法,面向患者,采用针对性、个体化的治疗方案,同时加强药物治疗的研究。在OSAHS的预防上,应当积极进行宣传教育,强化疾病预防工作。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R766
【图文】：

关系图,网状,数据格式,板块

天津医科大学硕士学位论文对象和方法10并将数据以2臂试验格式导入STATA当中（见图2），数据导入后需要输入语句：Metan n1 x1 s1 n2 x2 s2 (7)network import, tr(t1 t2) eff(_ES) study(id) stderr(_seES) (8)语句（7）是为了获得每个研究干预1和干预2相比较的MD的标准误（Standarderrer，SE）以及标准误的标准差（seES），语句（8）则是用来将数据转换为network模式以便后续分析，这两个语句是整个分析开始的前提，否则软件将无法识别数据，无法开始网状Meta分析。图 2 导入 STATA 的数据格式自此 STATA 软件的网状 Meta 分析板块已经初步准备好。6.3 数据分析及绘图6.3.1 制作网状关系图网状Meta分析的特点之一就是可以做出网状关系图，从而可以通过网状图直观的判断出直接比较与间接比较之间的关系以及观察到每个干预的研究数量[18]。采用STATA制作网状图需要在命令窗格输入命令：Networkplot t1 t2 (9)6.3.2 异质性检验异质性会影响直接比较的Meta分析结果的可靠性，进而影响网状Meta分析结果的可靠性

文献,质量评价

纳入研究的74篇单个文献的质量评价UnclearriskofbiasHighriskofbias

文献质量

文献基本特征详情见表1至表4。3 纳入研究质量评价单个文献的质量评价见图4，文献质量评价汇总见图5。图 5 文献质量评价汇总文献的质量评价显示，约 50%研究并未报告干预分配前或分配过程中是否可见，因此在分配隐藏上存在未知偏倚；约有 50%文献存在盲法上的偏倚。文献

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