2型糖尿病视网膜病变致玻璃体积血相关危险因素及临床疗效研究

发布时间：2020-07-28 12:35

【摘要】：目的:研究探讨2型糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)致首次玻璃体积血(vitreous hemorrhage,PVH)的相关危险因素,从治疗角度阐述2型DR致PVH的不同预后情况,为临床治疗及预后评估提供依据支持。方法:(1)选取2015年9月—2017年9月重庆医科大学附属第二医院眼科住院部收治的179例2型DR患者临床资料,一般资料包括性别、年龄、病程、文化程度、吸烟、喝酒等,临床资料包括空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1C)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、尿素(UREA)、肌酐(creatinine,CRE)、甘油三酯(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-cholesterol,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein-cholesterol,LDL)等;(2)对所有病例根据病程分为非增殖期糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)组和增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)组,了解患者病程进展至PDR的可能的危险因素;(3)根据眼部特征将病例分为PVH组(任有1只眼有PVH)和非PVH组,进一步探寻引起PVH的独立危险因素;(4)对于PVH组的治疗方式,分为手术治疗组(玻璃体切割术)与非手术治疗组(足够疗程药物保守治疗和视网膜激光),对比手术后第1天与非手术组足够疗程后两组最佳矫正视力及并发症(随访6月),预估两种治疗方式的疗效及长期预后情况。结果:(1)NPDR组与PDR组对比,年龄、病程、SBP、DBP、FPG、Hb A1C、UREA、CRE、TG、TC、HDL、LDL均具有统计学意义(P0.05)。性别、文化程度、吸烟、喝酒、餐后2h PG无明显统计学意义(P0.05);(2)PVH组与非PVH组对比,年龄、SBP、DBP、FPG、Hb A1C、CRE、TG、TC、HDL、LDL均存在统计学意义(P0.05),性别、病程、文化程度、吸烟、喝酒、餐后2h PG、UREA无明显统计学意义(P0.05),在多因素Logistic回归分析中,Hb A1C为DR致PVH的独立危险因素,HDL为保护因素;(3)关于DR致PVH的治疗方案对比,在手术组中,玻璃体切割术后第1天最佳矫正视力显著有效的有38(69.1%)只,有效的有13(23.6%)只,无效的有4(7.3%)只,总有效率为51(92.7%)只;在非手术组中,经给予改善循环药物治疗7-10天和视网膜激光后测得最佳矫正视力显著有效的有13(29.5%)只,有效的有27(61.4%)只,无效的有4(9.1%)只,总有效率为40(90.9%)只,且两组的有效率经秩和检验后,有统计学意义(Z=-3.554,P0.05);(4)PVH两组不同治疗方案后并发症的比较,手术组中有2(3.6%)只眼玻璃体腔再积血,11(20%)只眼并发白内障,3(5.5%)只眼继发性青光眼,2(3.6%)只眼继发了视网膜脱离;在非手术组中有10(22.7%)只眼玻璃体腔再积血,1(2.3%)只眼并发白内障,1(2.3%)只眼继发性青光眼,5(11.4%)只眼继发了视网膜脱离,并发症在组间均具有统计学意义(P0.05)。结论:(1)年龄、病程、SBP、DBP、FPG、Hb A1C、UREA、CRE、TG、TC、HDL、LDL可能为PDR的危险因素;Hb A1C为DR致PVH的独立危险因素,HDL为保护因素;(2)玻璃体切割术与足够疗程的保守治疗均能提高DR致PVH患者的视力,手术治疗后术后最佳矫正视力提升更显著,且严重并发症较少,从长远来看,手术治疗能更大程度上提高视力,提高患者的生活质量。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.2;R774.1

【参考文献】