带蒂大黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔的应用与思考

发布时间：2020-09-15 13:31

　　目的:鼻中隔大穿孔的手术修补对耳鼻喉科医生来说存在着一些困难。本研究的目的在于探讨鼻内窥镜下带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔的技术要点,并分析、比较各种穿孔修补方法的技术适应范围和优缺点,从中探索更为简便、有效、可靠的修补方法。方法:对2012-2017年就诊我科的共8例鼻中隔穿孔的患者,按照穿孔面积分为大穿孔(1.5*1.5cm)3例、中小穿孔(1.5*1.5cm)5例,将其中2例大穿孔病例采用带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣修补,具体方法是根据鼻中隔穿孔大小,制备相适应的带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣覆盖穿孔,妥善缝合固定,术后双侧鼻腔置入纳吸棉与膨胀海绵轻压迫5天,前鼻孔棉球堵塞3-4周,并接受为期为3个月以上的随访。另1例大穿孔病例采用游离颞肌筋膜瓣修补,具体方法为在鼻中隔穿孔处制造新鲜创面后选择合适大小的游离颞肌筋膜贴附并妥善缝合固定,术后处理同上。针对穿孔大小在1.5*1.5cm以下的的5例中小穿孔患者,1例采用带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣修补,1例采用带蒂下鼻甲黏膜瓣修补,2例采用鼻中隔黏膜瓣修补,1例采用交叉唇瓣修补,术后处理均同上所述。结果:在上述大穿孔病例中,应用带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔的患者术后随访3个月,鼻中隔穿孔愈合良好,无再发穿孔。一例采用游离颞肌筋膜者术后随访时发现皮瓣移位脱落,修补失败。鼻中隔中小穿孔的患者术后随访穿孔均愈合良好。综合比较,应用带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔相较于其他手术修补方式在临床实践中有黏膜瓣大、带蒂、血运良好、无需二期断蒂等优点,并最大可能的保证鼻腔湿润度,尽可能降低手术对鼻腔正常功能的影响。结论:带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔相较于其他手术方法取材更便利,可操作性强,手术成功率高,值得临床推广。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R765.9
【部分图文】：

示意图,鼻中隔,鼻中隔穿孔,下鼻道

感染、去除痂皮，使鼻腔黏膜尽可能恢复至正常状态，从而保证手术成功率。1.3 手术方法患者取仰卧位，气管插管全身麻醉后，常规进行消毒、铺巾。用含少许肾上腺素的 1%利多卡因 1ml 于鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处及鼻底黏膜下浸润麻醉，皮肤黏膜交界处前约 2-3mm 做一 U 切口并向外侧延伸至下鼻道鼻腔外侧壁至近下鼻甲前附着缘处，自前向后分别分离左侧鼻中隔、鼻底、下鼻道鼻腔外侧壁黏软骨膜及黏骨膜，直至穿孔后缘 2cm 或近后鼻孔缘 1-1.5cm。于左侧鼻中隔后下方、鼻底距鼻后孔缘 1.5cm 作一横形切口；于下鼻道鼻腔外侧壁近最高处作一纵行切口（保护好鼻泪管鼻腔开口），形成一蒂在鼻中隔后上方的鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣，转移大黏膜瓣至鼻中隔穿孔处，用可吸收缝线水平褥式缝合鼻中隔上下穿孔缘，骨折外移双侧下鼻甲，双侧鼻腔各填塞 1 块纳吸棉与 1 块膨胀海绵。示意图如下所示（图 1.1）。

鼻中隔穿孔,鼻中隔,生长情况,黏膜瓣

后因经济原因放弃再次行手术修补。3 例行带蒂鼻中隔鼻底鼻腔膜瓣修补鼻中隔穿孔的病人均在术后 2 周、1 个月、2 个月左右复接受鼻内镜探查术。在随访期间，术后两周内可看到移植的粘膜瓣个月左右渐转为粉红色，2 个月后可见带蒂黏膜瓣与鼻中隔穿孔部好。鼻底、鼻腔外侧壁黏膜爬行良好，均未出现黏膜瓣感染坏死及。余 4 例小穿孔患者术后随访均愈合良好，无再发穿孔。分享吴**，女，27 岁，以“外伤后鼻塞、流涕 8 个月”为主诉就诊。患塞，无头痛、鼻出血、嗅觉减退、鼻干、呼吸时吹哨音等症状。入中隔中部穿孔,入院后完善相关检查排除手术禁忌症后，遂于全麻镜下带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣鼻中隔穿孔修补术”，所述。术后随访 3 个月，患者鼻塞症状明显改善。术中及术后随访（图 2.1 、2.2、2.3）

鼻中隔,黏膜,生长情况,后下

带蒂鼻中隔鼻底鼻腔外侧壁大黏骨膜瓣修补术后：左侧鼻中隔面后下方取材部位黏膜生长情况随访

【参考文献】