白内障患者角膜后表面散光及全角膜散光的相关研究

发布时间：2020-09-16 11:51

　　目的:研究白内障患者术前角膜后表面散光(posterior corneal astigmatism,PCA)、模拟角膜散光(keratometric astigmatism,KA)及全角膜散光(total corneal astigmatism,TA)大小及轴位的分布特征。对比模拟角膜散光与全角膜散光之间的差异,及两者差值与模拟角膜散光、全角膜散光及角膜后表面散光的相关性。研究白内障患者术后角膜后表面散光变化与手术源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)的关系。方法:收集2014年11月至2016年1月于山西省眼科医院行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入的患眼,术前行Pentacam检查。并收集2016年10月至2017年10月于山西省眼科医院行白内障超声乳化吸除联合散光矫正型人工晶状体(Toric intraocular lenses,Toric IOL)植入的患眼,术前及术后1个月行Pentacam检查。入选标准:无角膜疾病、无眼部外伤史及手术史、近2周未佩戴角膜接触镜、无葡萄膜炎及其他眼部疾病。记录患者性别、年龄、角膜散光数值及轴位、高阶像差、前房深度、角膜厚度、角膜直径。将所有患眼按角膜前表面散光类型分为三组:顺规散光(with the rule,WTR)、逆规散光(against the rule,ATR)、斜轴散光(Oblique)。描述各组角膜后表面散光的分布特征,分析模拟角膜散光与全角膜散光之间的相关性。结果:本次研究共收集植入普通人工晶状体的患者2421眼(平均年龄67.66岁,范围6-95岁),其中行双眼检查的为841例患者1682眼。对比同一患者的双眼,模拟角膜散光、全角膜散光及角膜后表面散光的大小无显著性差异。角膜后表面散光的类型多数为逆规散光,WTR、ATR及Oblique组,角膜后表面散光的算数平均值分别为(0.36±0.19)D、(0.23±0.15)D、(0.30±0.19)D。行Pearson相关性分析,数值方面,角膜后表面散光与年龄、模拟角膜散光、全角膜散光、球差及角膜厚度均有相关性(r值分别为-0.103、0.264、0.211、-0.065、0.064)。计算全角膜散光与模拟角膜散光的矢量差,其差值与模拟角膜散光、全角膜散光及角膜后表面散光有相关性(r=0.212、r=0.365及r=0.122)。收集行白内障超声乳化吸除联合Toric IOL植入的患者22例29眼,平均年龄56.13岁(18岁-84岁)。发现手术前后角膜后表面散光的矢量差与手术源性散光呈正相关(r=0.472)。结论:因模拟角膜散光与全角膜散光获得角膜屈光力的原理不同,其得出的散光值大小有差异,该差值与全角膜散光、模拟角膜散光及角膜后表面散光大小有相关性。不能忽略角膜后表面散光对全角膜散光的影响,角膜后表面散光的分布与年龄、全角膜散光、模拟角膜散光、球差及角膜厚度有相关性。手术源性散光越大引起角膜后表面散光变化越大。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R776.1
【部分图文】：

百分比,角膜,分布特征

2.1 PCA 的分布2.1.1 PCA 值的大小在收集的 2421 只眼中，PCA 为顺规散光的为 133 眼（占 5.5％大于 0.3D 的为 62 眼(占 46.8%)，大于 0.5D 的为 16 眼（占 12.0％）光的为 2065 眼（占 85.3％），其中散光值大于 0.3D 的为 368 眼（占0.5D 的为 74 眼（占 3.6％）；PCA 为斜轴散光的为 223 眼（占 9.2％大于 0.3D 的为 64 眼（占 28.6%），大于 0.5D 的为 12 眼（占 5.5％按角膜前表面散光轴位分布特征分为三组，WTR 组，PCA 大±0.19）D；ATR 组，PCA 大小平均为（0.23±0.15）D；Oblique 组均为（0.30±0.19）D。表（2-1）

列线图,角膜散光,切口,白内障手术

图 3-1 手术源性散光和角膜后表面散光变化的关系3 讨论因 PCA 是总角膜散光中不能忽略的一部分[4]，故白内障手术后 SIA 对影响。SIA 主要是由手术因素引起，包括手术前后角膜散光值的变化和轴由术者因素、切口特点所决定。有报道透明角膜切口引起的 SIA 大于巩膜形切口引起的 SIA 最大，水平切口次之，反眉弓切口引起的 SIA 最小[5]。长度每增加 0.5mm，会引起约 0.25D 角膜曲率的改变[6]。贝勒列线图指出[光眼应预留 0.2-0.5D 散光，以补偿 PCA 的影响。前文中提到，角膜散光增长而变化，增加了本部分研究的困难性。此项研究行术后复查时，因随长，部分患者依从性欠佳，导致术后资料齐全的例数较少，此后我们将继

【参考文献】