低温等离子治疗先天性梨状窝瘘的初步经验

发布时间：2020-10-13 07:59

　　 背景先天性梨状窝瘘是颈部罕见的鳃源性疾病,常表现为颈部肿块和颈部脓肿,多于儿童期发病,偶见于成人。传统的手术治疗方式为开放性瘘管切除术,但有可能不能完全切除病变导致复发。内镜下低温等离子微创治疗梨状窝瘘可作为一种替代疗法。目的评价一种新型的支撑喉镜下低温等离子治疗先天性梨状窝瘘的疗效。方法回顾性分析2013年4月至2016年9月期间,在郑州大学第一附属医院行支撑喉镜低温等离子治疗梨状窝瘘的112例患者(3~36岁)。对患者的基本资料、临床表现、诊断方法、治疗经过、住院时间和术后并发症进行分析。平均随访时间为1.5年。结果112例患者中,除了3例术后出现暂时的颈部红肿,其余患者均无并发症的发生。随访期间有4例消失。在行第一次支撑喉镜低温等离子治疗梨状窝瘘术后,106例患者未出现复发。2例复发者在行第二次支撑喉镜低温等离子治疗后,术后无并发症的发生或再次复发。在这112例患者中,7例曾行开放性瘘管切除术并出现了复发,在行低温等离子治疗梨状窝瘘后,未再复发。结论对于大多数先天性梨状窝瘘患者而言,支撑喉镜低温等离子治疗梨状窝瘘是一种有效的治疗方法。因此我们提倡将这种微创技术作为治疗先天性梨状窝瘘的首选方案。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R762
【部分图文】：

烧灼和其它类似的微创疗法治疗梨状窝瘘[11]。19撑喉镜下电烧灼治疗梨状窝瘘。自那以后，更多术治疗梨状窝瘘[10, 13, 14]。关支撑喉镜低温等离子治疗先天性梨状窝瘘的文种应用于软组织手术的新型设备。它的工作原理电离的钠离子这种独特的形式来消融组织。该项（低温等离子探头 403，美创，成都，中国）（来消融和凝结软组织，它所产生的能量远低于标融过程中，具有传导性的盐水介质转化为等离子等离子层。一旦等离子层接触到组织，便会产生分子分离。相对于电烧灼或 CO2 激光烧灼，低～70℃，故可对周围组织的热损伤达到最小[15]。瘘患者使用低温等离子治疗后的临床表现和复发瘘患者提供一种新型微创的支撑喉镜低温等离子

a: 颈部炎症、脓肿、瘘管 b:颈部炎症、肿块、瘘管本次研究中，100 例患者通过食管钡餐可清晰显示来自梨状窝的瘘管（图 3）。71 例行超声（US）检查，其中有 66 例提示颈部炎性包块形成，而 5 例直接诊断为梨状窝瘘。55 例患者行计算机断层显影（CT）检查。CT 可显示颈部软组织蜂窝织炎、脓肿和富含气液腔的囊肿（图 4）。续表变量 所有病例（112 例） 随访病例（108 例）住院时间（天）中位数 9(5-13) 9(5-13)并发症声嘶 0 0吞咽困难 0 0颈部红肿 3 3复发 0 2

图 4 颈部增强 CT 检查见左侧甲状腺附近形成脓肿，A：轴位片，B 冠状位。细箭头：颈部脓肿，粗箭头：左侧甲状腺。患者从第一次发病到确诊为梨状窝瘘的平均时间为 59 天（3～247 天）。由于先天性梨状窝瘘病种的罕见，来我院治疗之前，有 68 例患者至少经历过 1 次误诊：28 例曾被误诊为颈部脓肿，19 例为甲状舌管囊肿，13 例为急性甲状腺炎，8 例为淋巴管炎。112 例患者均在支撑喉镜下发现梨状窝瘘管。97.3%的瘘管存在于左侧颈部。这些患者均给予支撑喉镜低温等离子电凝治疗（图 2），其中有 18 例伴随颈部脓肿的患者同时给予脓肿切开引流术。所有患者术后 1 周内均为鼻饲饮食。住院时间为 5～13 天。除了暂时性的颈部红肿，术后未见其它明显的并发症发生，如吞咽困难、咽瘘、喉返神经损伤。术后出现颈部红肿的 3 例患者，在应用抗生素治疗1周后红肿消退。所有患者均未出现声嘶或声带麻痹的症状。术后的4～6 周，对患者复查食管钡餐和纤维喉镜检查以确认瘘管是否已完全封闭。本组患者中，随访期有 4 例消失。在行第一次支撑喉镜低温等离子治疗梨状窝瘘术后，
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本文编号：2838929