睑袋整复术联合外眦皮瓣骨膜固定临床效果观察

发布时间：2017-08-16 10:21

本文关键词：睑袋整复术联合外眦皮瓣骨膜固定临床效果观察

【摘要】：目的：本文对在2012年3月~2014年3月中78例要求睑袋整复的患者运用皮瓣-肌皮瓣联合外眦皮瓣骨膜固定的下睑整复术，并对术后效果及并发症进行观察，总结其临床疗效，旨在寻求操作简单、并发症少且效果持久的睑袋整复术。方法：对2012年3月~2012年3月间，以改善下睑老化为目的患者，年龄在35岁以上，就诊前未接受过或3个月内未接受纠正下睑老化治疗，且无免疫系统或凝血障碍等全身性疾病的患者，根据Castanare临床分型进行术前评估及分型[1]。其中Ⅰ型：单纯皮肤松弛型。Ⅱ型：眶隔脂肪假性疝出。Ⅲ型：伴有或单纯眼轮匝肌肥厚型，为紧贴下睑缘的膨隆，隆起范围局限睑板，均匀一致，位置高于眶隔脂肪位置。Ⅳ型：混合型。指兼有上述两型或两型以上者。本文中患者分别为Ⅰ型：19例；Ⅳ型：59例。睑袋分型中多以Ⅳ型多见，无单纯眶隔脂肪疝出或眼轮匝肌肥厚型。手术均采用皮肤入路睑袋整复术，距下睑缘1mm处平行下睑缘切开皮肤，分离皮肤与眼轮匝肌形成皮瓣，保留5mm眼轮匝肌后进入眼轮匝肌深层，沿眼轮匝肌与眶隔筋膜间隙向下分离，形成肌皮瓣，适量去除疝出的眶内脂肪后，释放并固定眶缘。于下睑外眦区域形成皮瓣，快薇乔6/0可吸收线固定于眶骨缘骨膜上。术后针对常见并发症如肿胀淤血、下睑平展程度、睑球分离，下睑外翻、下睑退缩，下睑中外1/3处弧度下移、外眦处睑裂大小（以同一位患者两眼虹膜直径作参照，比较手术前后睑裂大小是否改变）、外眦固定处皮肤凹陷或排线反应、术后复发（12周后表现为睑袋重现及下睑组织松弛）等指标进行观察及调查术后患者满意度。结果：患者术后随访至12周。睑袋整复术后效果明显，下睑袋消失，下睑皮肤完全平展，弹性良好，Hill在4-6mm，，外眦角形状良好，切口线无瘢痕增生挛缩且下睑缘眼轮匝肌隆起弧度圆润。术后常见并发症发生率少，症状较轻，但短期肿胀瘀血损伤指标无明显差别，其中64%的患者出现手术区域不同程度的淤血肿胀，多于10日左右自行消退。约占5%的患者出现短暂轻度睑球分离、下睑外翻及中外1/3移位，对症治疗后痊愈。1名患者存在术后睑裂变小，于12周后行外眦松解术后，效果满意。2例出现外眦固定处皮肤凹陷，均在2~3周后自行消失。无排线反应及其他严重并发症。结论：联合外眦皮瓣骨膜固定的睑袋整复术操作更为简便，同时运用皮瓣法-肌皮瓣法两层分离，增加去除皮肤量，皮瓣真皮层与骨膜的连接牢固，不需逐层分离下睑支持韧带结构，减少手术步骤和时间，术后效果维持时间较长。同时运用可吸收线减少术后排线反应[2]及缝合过紧时出现皮肤凹陷，是有效改善下睑老化畸形的手术治疗手段。
【关键词】：睑袋 皮瓣联合肌皮瓣两层分离 皮瓣骨膜固定 睑袋整复术
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R779.6
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