良性阵发性位置性眩晕治疗方案的研究

发布时间：2017-08-16 11:22

  本文关键词：良性阵发性位置性眩晕治疗方案的研究

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【摘要】：目的：此研究是为了评估现阶段我院就诊患者良性阵发性位置性眩晕的诊治情况和验证耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效。 方法：从2012年12月至2013年6月在上海交通大学附属第六人民医院眩晕门诊就诊中重度眩晕的患者中，对218名确诊为BPPV，并能配合我们完成问卷调查的患者进行回顾性研究。我们还将218例患者按照知晓BPPV信息的途径分为2组。组一，通过媒体包括电视节目（名医大会诊）、报刊或网上查询知晓BPPV信息并来诊并确诊的患者占66.94%(n=146)；组二，通过医生转诊知晓BPPV信息并来诊并确诊的患者占33.03%(n=72)， 结果：良性阵发性位置性眩晕患者从第一次出现眩晕症状至最终行变位试验诊断，平均等待时间大约为905天。患者本次眩晕发病到确诊的时间大约为77天。患者在得到正确诊断之前，去医院就诊的次数超过6次。平均医疗相关费用为2862元。组一、组二之间本次眩晕发病到确诊的时间分别为103天、23天（p0.001）；门急诊次数分别为7.41次、3.21次（P=0.004）；得到正确的复位治疗前诊治费用分别为3638元、1288元（p=0.001）。所有患者确诊后，大多数行耳石复位治疗，随访2周时，88.68%的患者有效。 结论：来我院就诊的BPPV延误诊治的情况较为常见，给BPPV患者及家庭带来了巨大的经济和生活负担，也造成了严重的医疗资源浪费。普及医生对BPPV的认识，并在媒体上加强对BPPV相关知识的宣传和普及，能使BPPV患者更易得到快速、有效的耳石复位治疗。门诊行变位试验和耳石复位治疗操作简单，对诊断和治疗BPPV非常有效。 目的：比较首次治疗时单纯门诊复位法（改良Epley法）与门诊复位加自我复位法（自我改良Epley法）治疗单侧原发性后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）的疗效。 方法：将2012年12月至2013年5月上海交通大学附属第六人民医院眩晕门诊确诊为原发性单侧PC-BPPV并配合随访147例患者。随机分为单纯门诊复位组（n=73）和门诊复位加自我复位组（n=74），前者在门诊采用改良Epley法治疗，后者采用门诊改良Epley法复位加自我复位法（自我改良Epley法）治疗。 结果：1周时，单纯门诊复位组治愈率为53.4%，门诊复位加自我复位组中治愈率为83.8%，两者之间差异具有显著性意义（p 0.001）。单纯门诊复位组中，手法复位与复位椅复位成功率为45.9%vs61.1%，两者之间差异无显著性意义（p=0.194），风险比为0.752，95%CI（0.486-1.163）；门诊复位加自我复位组中，手法复位与复位椅复位成功率为87.5%vs81.0%，两者之间差异无显著性意义（P=0.449），风险比为1.081，95%CI（0.888-1.316）。两组严重不良反应发生率：单纯门诊复位组0%，门诊复位加自我复位组为1.3%，两者之间差异无显著性意义（卡方值=0.980，p=0.322）。 结论：门诊复位配合自我复位比单纯门诊复位法能更快、更有效地治愈后半规管BPPV，能有效地减少患者的就诊次数；两组患者严重不良反应发生率无明显差异。单纯复位椅比手法复位效果更好，但自我复位可减少两种复位方法的效果差距，可用于配合程度较好的后半规管BPPV患者。 目的：对比继发性良性阵发性位置性眩晕与原发性良性阵发性位置性眩晕的治疗效果的差异 方法：回顾性分析2012年12月至2013年10月期间，在上海交通大学附属第六人民医院眩晕门诊诊治的32位继发性BPPV患者的临床资料，其中外伤性BPPV患者17位，内耳疾病继发性BPPV15位，与2012年12月至2013年10月连续就诊的189位原发性BPPV患者的临床资料进行对比。 结果：外伤性BPPV组两个或两个以上半规管受累率5/17，高于原发性BPPV组的23/189，两组差异有显著性意义（p=0.047）；内耳疾病两个或两个以上半规管受累率2/17，与原发性BPPV组无显著性差异（p=1）。在短期疗效上，外伤性与原发性门诊复位组疗效为16.67%vs64.94%，两者疗效差异无显著性意义（p=0.057），外伤性与原发性门诊复位+自我复位组疗效为67.64%vs84.82%，两者差异无显著性意义（p=0.173）。在长期疗效上，外伤性与原发性BPPV疗效为88.24%vs98.41%，两者差异无显著性意义(p=0.074)。在复发率方面，外伤性BPPV复发率47.06%高于原发性BPPV组的17.99%，两组差异有显著性意义（p=0.004），复发的8位患者5位可在家自我复位后治愈。内耳疾病继发性BPPV自我复位与原发性BPPV自我复位比较，短期疗效差异无显著性意义（71.43%vs84.82%，p=0.375），长期疗效相似(p=1)。复发率方面两者差异无显著性意义（13.33%vs17.99%，p=0.754）。 结论：相比原发性BPPV，外伤性继发性BPPV的多个半规管受累率高，治疗效果较差，，需要更多的复位次数，且复发率高,自我复位可很好地解决上述问题；前庭疾病继发的BPPV临床表现与原发性BPPV类似，通过自我复位，能达到与原发性BPPV相似的疗效。
【关键词】：良性阵发性位置性眩晕 变位试验 耳石复位法 良性阵发性位置性眩晕 手法复位 复位椅 后半规管 自我复位 良性阵发性位置性眩晕 变位试验 耳石复位法 自我复位 外伤性 内耳疾病
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R764
【目录】：

• 第一部分8-11
• 摘要8-9
• ABSTRACT9-11
• 第二部分11-14
• 摘要11-12
• ABSTRACT12-14
• 第三部分14-17
• 摘要14-15
• ABSTRACT15-17
• 前言17-25
• 参考文献23-25
• 第一部分：良性阵发性位置性眩晕诊治状况的研究25-34
• 材料与方法25-26
• 结果26-29
• 讨论29-32
• 参考文献32-34
• 第二部分：后半规管良性阵发性位置性眩晕治疗方案的研究34-43
• 资料和方法34-36
• 结果36-39
• 讨论39-41
• 参考文献41-43
• 第三部分：继发性良性阵发性位置性眩晕治疗方案的研究43-53
• 资料和方法43-45
• 结果45-48
• 讨论48-50
• 小结50-51
• 参考文献51-53
• 致谢53-54
• 攻读硕士期间发表的学术论文及科研成果目录54

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

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中国博士学位论文全文数据库 前1条

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本文编号：683007