喉癌患者喉部分切除术的疗效及术后生活质量的评估

发布时间：2017-09-04 08:17

本文关键词：喉癌患者喉部分切除术的疗效及术后生活质量的评估

【摘要】：目的：喉癌作为头颈部最常见的恶性肿瘤之一，近年来的发病率在不断增加。随着喉癌早期诊断率的逐步提高，喉部分切除术的开展已日益广泛，并取得了令人鼓舞的长期生存和功能性结果。随着医学的发展，肿瘤患者生存质量在治疗效果评价中的地位不断提升。本研究旨在探讨喉癌喉部分切除术的疗效，同时评估喉部分切除术后患者的生活质量并分析其影响因素。方法：对2002年1月至2006年12月在我科行喉部分切除术，经病理学确诊且随访记录完整的124例喉癌患者的临床资料作回顾性分析。本组病例均为男性，年龄37～76岁，平均年龄58.29+9.34岁。病理诊断均为鳞状细胞癌。其中，声门上型喉癌42例，声门型喉癌82例，无声门下型及跨声门型喉癌。按2002年国际抗癌联盟（UICC）的TNM分级、分期标准：T1N0M024例，T2N0M052例，T2N1M08例，T3N0M022例，T3N1M011例，T3N2M07例。分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期52例，Ⅲ期41例，ⅣA期7例。全部病例中行喉声门上水平部分切除术17例，SCPL-CHP25例，喉裂开声带切除术13例，喉垂直部分切除术32例，喉扩大垂直部分切除术19例，SCPL-CHEP18例。同期行颈淋巴结清扫术62例，其中颈择区清扫术55例，颈根治性清扫术7例。全部T3期以上患者及有颈淋巴结转移和切缘阳性的的T2期患者（共48例）术后4～6周行放射治疗，总量60～70Gy，疗程为6～7周。通过分析术后喉功能恢复状况和统计3、5年生存率来判定喉部分切除术的疗效。以上124例中排除死亡、远处转移、失访以及有明显心肺功能障碍和其他基础性疾病的病例，采用国际常用的华盛顿大学生存质量（UW-QOL）量表研究88例患者的生活质量，并分析其影响因素。结果：124例行喉部分切除术的喉癌患者术后均能发音，虽音调低沉、沙哑，但日常社会交往无困难；术后均能恢复吞咽功能，正常进食，平均拔胃管时间9（4～45）天；除4例因放射性喉水肿拔管困难，5例局部复发未能拔管外，余115例均顺利拔管，拔管率92.74%，平均拔管时间为15（12～120）天。并发症主要为伤口感染5例，咽瘘2例，术后颈淋巴漏1例，1例术后严重误吸致吸入性肺炎，均经保守治疗治愈。本组病例全部随访满5年，其中随访3年者死亡18例，失访3例；随访满5年者共计死亡26例，失访8例，总随访率91.1%。其3年和5年生存率分别为83.1%（103124）和72.6%（90124）。死亡原因为局部复发12例，，颈淋巴结转移9例，肺转移3例，心脑血管疾病2例。经过筛选的88例患者术后UW-QOL生活质量评估平均得分为692.34+127.94。多元逐步回归分析得出放疗和疾病分期是生活质量的主要影响因素。患者比较关注的生活需求依次是讲话交流、活动能力、娱乐消遣、工作、吞咽、容貌、疼痛、咀嚼、肩部功能。结论：依据喉癌发生的部位、累及范围和临床分期作出选择的各种喉部分切除手术，不仅有效地保留了喉功能，而且获得了较高的术后生存率，疗效确切，值得推广应用。喉部分切除术后患者的生活质量总体水平比较高，表明患者能达到一个基本正常的生物-心理-社会医学模式。放疗和疾病分期是术后生活质量的主要影响因素。
【关键词】：喉癌 喉部分切除术 生活质量
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R739.65
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