鼻咽癌小淋巴结调强放疗剂量学研究

发布时间：2017-09-20 09:49

  本文关键词：鼻咽癌小淋巴结调强放疗剂量学研究

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【摘要】：研究背景 鼻咽癌淋巴结转移率高达70%以上，对阳性淋巴结给予66～70Gy的剂量照射已达成共识，但对于咽旁小于5mm及颈部I～VI区小于10mm且无中央坏死、环形强化或包膜外侵犯的小淋巴结调强放射治疗的靶区设计及照射剂量仍存在争议。 目的 观察鼻咽癌小淋巴结在放射治疗中的动态变化及远期疗效分析。材料和方法 回顾性分析2005.1-2011.1我院病理证实的359例CT和MRI显示存在小淋巴结的无远处转移的初治鼻咽癌患者，均采用IMRT技术照射，颈部转移性淋巴结（GTV-ln）中位剂量D9570.8Gy(65.4～75.5Gy)/27~37F，中上颈淋巴引流区（CTVln）中位剂量D9551.3Gy(45.4～60.9Gy)/22~32F，下颈采用CO60切线野照射，剂量44~52Gy/22~26f。收集患者肿瘤分期、化疗、靶向治疗一般情况，记录患者小淋巴结总枚数、RTOG分区情况，分别测量患者治疗前、小淋巴结照射50Gy时、放疗结束后6个月时每一枚小淋巴结的长径和轴位横径，计算出淋巴结径线变化百分比（缩退率），采用Logistic回归分析小淋巴结退缩率与剂量、化疗等的关系。同时进行长期随访，统计入组患者的区域控制率及生存率。生存分析采用Kaplan-Meier法，多因素分析采用COX比例风险回归模型。 结果 359例患者小淋巴结在50Gy时缩小≥30%有65例（18%），缩小≥50%有34例（9%）；治疗结束后6个月随访时，缩小≥30%有127例（35%），缩小≥50%有69例（19%）。单因素及多因素分析表明，，N分期、小淋巴结剂量及总枚数是影响小淋巴结退缩率的独立预后因素，P均小于0.05，N分期越高、小淋巴结剂量越高或总枚数越多，则退缩率越高。根据随访结果对淋巴结进行定性评价，将淋巴结治疗前横径绘制ROC曲线提示，咽旁淋巴结横径5mm、颈部I~VI区淋巴结横径9mm可能作为阳性淋巴结的诊断参考之一。 全组患者均随访3年以上，2例出现颈部淋巴结复发，5年区域控制率(RC，RegionalControl）99.4%，小淋巴结剂量、是否化疗均不影响5年RC。单因素及多因素分析显示小淋巴结剂量不是影响生存的因素，是否化疗是DMFS（Distance Metastasis Free Survival）、DSS（Disease-specificSurvival）和OS（Overall survival）的独立影响因素（P均＜0.05）而不影响LC（Local Control）。3年及5年LC、DMFS、DSS、OS分别是97.1%和96.7%、86.4%和81.6%、94.3%和86.2%、95.8%和85.1%。 结论 1）鼻咽癌放射治疗后小淋巴结缩退率与肿瘤N分期、临床分期、小淋巴结剂量及总枚数正相关。2）小淋巴结在50Gy的剂量下也局控良好，临床勾画设计时可不作为阳性淋巴结单独照射，仅当作淋巴引流区剂量照射即可。3）咽旁横径5mm、I~VI区颈部9mm可能作为阳性淋巴结的诊断参考之一。在临床放疗实践中可结合PET-CT、SPIO等检查结果综合考虑。
【关键词】：鼻咽癌 调强放射治疗 小淋巴结 淋巴引流区
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.63
【目录】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-11
• 材料与方法11-16
• 结果16-32
• 讨论32-36
• 结论36-37
• 参考文献37-39
• 综述39-50
• 参考文献46-50
• 附录50-55
• 致谢55

【参考文献】

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1 胡伟汉,张国义,刘立志,吴湖炳,李立,高远红,潘q

本文编号：887357