临床药师开展全程化华法林抗凝治疗药学服务的理论与实践探索

发布时间：2017-12-13 07:39

  本文关键词：临床药师开展全程化华法林抗凝治疗药学服务的理论与实践探索

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【摘要】：华法林是临床使用最早且最为广泛的经典口服抗凝药,疗效确切、价格低廉,但其治疗窗窄、个体差异大、用药不当易导致出血或栓塞等不良反应。在美国,华法林抗凝治疗比较成功的管理模式是药师、医生、护士共同参与的抗凝门诊(Anticoagulation Clinic,AC),而国内尚未建立统一可操作的抗凝临床药学服务模式。因此,本研究希望理论联系实践,探索出适合国内实际情况的全程化华法林抗凝治疗药学服务的模式。本研究首先回顾性分析了我院214例符合纳入标准的服用华法林患者的相关临床数据,以便评价服用华法林患者的抗凝治疗质量。结果显示,214例患者国际标准化比值(International Normalised Ratio,INR)处于目标范围内的时间百分比(Time in Therapeutic Range,TTR)平均值为(50.80±22.32)%,仅有20.09%的患者TTR70%,华法林抗凝治疗质量最佳；20.09%的患者58％≤TTR≤70％,华法林抗凝治疗质量可以接受；59.82%的患者TTR58%,华法林抗凝治疗质量相对较差。这说明,我院部分服用华法林患者抗凝治疗质量不理想,与我院心内科的研究结果一致,有待进一步提高抗凝质量,使其安全并有效。其次,探讨了CoaguChek XS与Sysmex CA7000/CS5100间INR结果的相关性与一致性。结果显示,两种方法所测INR的.11％(INRc.INRs)/INRs≤15％占81.1%,相关系数=O.970(P0.001),Kappa检验获得的K=0.646,表明两种方法所测INR有高度的一致性,Bland-Altman分析显示,(INRc+INRs)/2大于4.0时,两种方法的一致性变差。使用Sysmex CA7000/CS5100检测INR所需检测周转时间(Turn Around Time,TAT)为(178.58+45.59)min:而使用CoaguChekXS仅为1 min,这为服用华法林患者提供了监测INR的另一种方便、快捷的选择。最后,结合血管外科和心内科病房及门诊的临床实践,尝试探索出适合我院实际情况的临床药师开展全程化华法林抗凝治疗药学服务的模式。医生处方华法林后,药师审核医嘱、评估药物相互作用、对患者进行用药教育、监测出血等不良反应、为患者建立药历、根据INR及基因检测结果辅助医生个体化调整华法林剂量等,都是临床药师能够为患者提供的服务。本课题得出的初步结论是：1.我院部分服用华法林患者抗凝治疗质量不理想,这与我院心内科的研究结果一致,有待进一步提高抗凝质量,使其安全并有效。2. CoaguChek XS 与 Sysmex CA7000/CS5100间INR结果具有较好的相关性与一致性。CoaguChek XS能节约检测周转时间,可以为服用华法林的患者提供监测INR的另一种选择。3.对患者进行用药教育、监测不良反应、评估药物相互作用、根据INR及基因检测结果辅助医生个体化调整华法林剂量等,都是临床药师能够为患者提供的服务。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R973.2

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本文编号：1284359