肾病综合征患者药学监护路径的建立及其长期影响的研究

发布时间：2018-03-09 04:27

本文选题：临床药师　切入点：肾病综合征　出处：《山西医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:通过回顾性分析我院肾病综合征患者疾病及治疗特点,结合国内外监护路径建立经验,建立符合肾病综合征患者的分级药学监护路径,并设计一项前瞻性的随机对照试验,对在院患者实施分级药学监护,综合评价并考察临床药师规范化开展药学服务,对肾病综合征患者在院及院外的影响。为规范临床药师针对肾病综合征患者的药学服务行为提供方法和支持。方法:第一部分肾病综合征患者治疗情况及转归的回顾性分析回顾性筛查2014年1月至2015年1月某三甲医院肾内科收治的肾病综合征患者的临床资料,收集患者一般人口学特征、疾病及治疗情况、实验室检测及复诊转归情况等信息,采用双人核对录入数据的方法,运用spss20.0软件建立数据库并进行统计描述。对收集到的定量资料服从正态分布时采用x±s描述,不服从正态分布时采用M±QR描述。总结肾病综合征患者疾病情况及用药特点。第二部分肾病综合征患者在院期间药学监护路径的建立治疗药物监护:汇总肾病综合征患者常用治疗药物,包括利尿消肿、免疫抑制治疗、降低尿蛋白、高血压、高血脂治疗等相关治疗的常用药物,并制定各类药物药学监护内容。依从性评定:采用Morisky-Green服药依从性测评量表及肾病综合征患者治疗依从性测量量表对患者的依从性进行评估。分级药学监护评定:综合分析患者肝肾功能、疾病状态、用药方案等具体情况,评定患者的药学监护等级。设置一、二、三级药学监护,制定肾病综合征患者分级药学监护评定表。随访项目:采用微信与电话相结合的随访模式,在出院1、3、6月内定期进行随访,记录患者的相关情况及转归,评定患者用药依从性,及时汇总相关信息。分级药学监护路径的建立:制定肾病综合征患者药学服务流程,建立肾病综合征患者分级药学监护路径。主要包括:入院药学问诊,依从性评估,药物重整,医嘱审核,用药交待,药物咨询,不良反应监测,生活方式的指导等几个方面。第三部分规范化药学服务对肾病综合征患者在院及出院后影响的前瞻性研究以某三甲医院肾内科为研究现场,收集2016年1月~2016年6月肾病综合征患者作为研究对象。入选标准:(1)24 h尿蛋白≥3.5 g/24h,血清白蛋白≤30 g/L。(2)签署知情同意的患者。(3)意识清醒、交流无障碍。剔除标准:(1)严重的精神障碍以及痴呆的患者。(2)重度的意识障碍。(3)并发恶性肿瘤或正在进行抗肿瘤治疗。(4)认知功能障碍。(5)患有严重的全身性疾病预计生存期90天。(6)拒绝签署知情同意的患者。(7)不能配合随访的患者。按完全随机设计的方法,将患者随机分为试验组和对照组,对照组由医护人员进行常规医疗服务;试验组额外接受临床药师分级药学监护。根据前期已制定的肾病综合征患者分级药学监护路径,对患者实施分级药学监护。收集两组患者疾病控制情况及转归、依从性、不良反应发生情况、再入院率及满意度等信息,运用spss20.0统计软件建立数据库,并进行统计分析。取a=0.05。以P0.05为差异有统计学意义。探讨临床药师对肾病综合征患者实施分级药学监护对患者在院及出院的影响。结果:第一部分肾病综合征患者治疗情况及转归的回顾性分析一般人口学资料:本次研究对象共215例,包括男147例,女68例,年龄11~89岁,平均年龄47±27岁。患者的医保主要以新农合为主占46.98%,省医保占6.05%,市医保占11.16%,铁路医保占1.40%,自费患者74例,占34.42%。患者职业以农民为主,其中农民79例,工人23例,公务员7例,学生13例,其他93例,居住地:城市98例,农村117例。疾病及治疗情况:患者入院原因以初次发病为主,占48.84%,疾病复发患者占11.16%,入院复查的患者占32.09%,其他原因入院患者占7.91%。患者病理类型多样,膜性肾病占29.3%。微小病变8.37%,Ig A肾病占3.26%,其他病理类型占0.93%,由于继发因素临床表现为肾病综合征的占总人数的6.05%。病理类型不明患者占总人数的52.09%。研究结果显示肾病综合征患者常合并1~3种疾病。215例肾病综合征患者发生感染53例,感染率为24.65%。患者平均合并应用7种治疗药物。80%患者住院期间使用激素治疗,28.84%的患者联合应用免疫抑制剂治疗。平均住院天数15±7天。实验室检查:约90%的患者存在不同程度的电解质异常。血清白蛋白平均为20.65±6.159 g/l,24小时尿蛋白定量平均为4.218±2.569 g。复诊情况及转归:患者出院1个月复诊人数仅占总人数的65.12%,出院3个月复诊人数占总人数的57.21%,出院6个月复诊人数占总人数的53.95%,出院12个月复诊人数降至33.95%。患者疾病呈好转趋势。患者出院后一年内,再入院24例,入院原因以病情加重或发生感染为主。第二部分肾病综合征患者在院期间药学监护路径的建立综合患者常用药物、依从性及分级药学监护等方面内容建立了肾病综合征患者药学监护路径,路径规定了临床药师在患者入院首日应及时药学问诊,评估患者用药依从性。在院期间动态评估患者的药学监护级别,并根据评定结果开展相应的药学监护内容。在患者出院当天要及时的对患者进行用药教育。规范了临床药师的药学服务行为。第三部分规范化药学服务对肾病综合征患者在院及出院后影响的前瞻性研究基础资料分析:本次研究对象共61例,试验组31例,对照组30例。两组患者均衡可比(P0.05)。分级药学监护评定:根据已制定的药学分级监护评定表对入组患者进行分级药学监护评定,综合评估两组患者在病情方面有无差异,结果显示:两组患者在药学监护等级均衡可比(P0.05)。CKD危险因素筛查:研究对试验组患者均进行了CKD危险因素筛查及生活健康教育。对依从性的影响:随着出院时间的增加,两组患者的依从性均呈下降趋势且对照组下降较为明显,两组患者出院6个月的依从性比较有统计学差异(P=0.048)。对定期复诊及转归的影响:试验组在出院后1个月、6个月复诊率均明显高于对照组,差异有统计学意义。在观察期内,两组患者疾病转归无统计学差异。对患者用药安全的影响:观察期间两组患者不良反应发生例数无统计学差异(P0.05)。试验组服药方式错误发生例数低于对照组,差异有统计学意义(P=0.017)。对患者再入院的影响:试验组再入院例数低于对照组,且差异有统计学意义(P=0.010)。对满意度的影响:试验组和对照组相比在满意度方面差异有统计学意义(P=0.046)。结论:本研究建立了肾病综合征患者药学监护路径,提出了临床药师参与肾病综合征治疗的分级药学监护方法,有助于肾内科临床药师的培训及日常工作的开展,为全国范围内临床药师服务同质化奠定基础。同时研究结果显示,所建立的肾病综合征患者院内分级药学监护路径可显著减少患者住院及出院后因服药方式错误引起的用药差错,降低患者的再入院率,提高患者满意度。同时对改善患者治疗依从性,保障患者用药安全具有积极意义。
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【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692;R95

【参考文献】