中药与西药所致药物性肝损伤的临床对比分析

  本文关键词：中药与西药所致药物性肝损伤的临床对比分析，由笔耕文化传播整理发布。

实用肝脏病杂志 2009 年 4 月第 12 卷第 2 期 J Clin Hepatol， April 2009.Vol.12 No.2

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· 经验交流·

中药与西药所致药物性肝损伤的临床对比分析
苏尊玮 廖宗琳
【摘要】 目的 方法 探讨中药与西药所致的药物性肝损伤在临床上存在的异

同性， 寻找两类药物所致肝损伤的临床特点。 中药组患者 ALT 平均为 580.9±225.4 U/L， 明显高于西药

对本院 94 例药物性肝损伤进行回顾性分析， 其中中药引起者 34 例和西药引起者 60 例， 比较两组病例损肝药物的

用药情况、 临床表现、 肝功能损害类型和程度、 疗程和预后。结果

（P＜0.01 ； ） 中药组肝细胞型占 47.00%，， 混合型占 41.18%， 西药组则主要为肝细胞型， 70.00%， 占 两组相 组 347.3±209.5 U/L 比具有统计学意义 （P＜0.05 ； ） 中药组的肝损伤程度以轻度和重度为主， 两者均占 35.29%， 西药组则以轻度和中度为主， 分别 占 46.88%和 39.58%， 两组相比亦具有非常显著的统计学差异 （P＜0.01 。 ） 结论 中药； 西药； 临床分析 【关键词】 药物性肝损伤； 中药与西药引起的药物性肝炎在临床表现、 肝损伤类型和程度方面存在一定的差别， 中药所致的肝损伤重于西药所致者， 应引起临床医师的重视。

文献 [1] 对于西药所致的药物性肝损伤的发病机制已 药 有一些认识， 但对于中药致肝损伤的机制则有待提高。 物性肝损伤的发生与损肝药物的使用存在着必然的因果 关系。探索不同种类损肝药物所致肝损伤在临床上存在 现将我院收治的 94 例药物性肝损伤 的差异性很有必要。 患者的临床资料进行分析、 比较， 报道如下。 资料与方法 研究对象 一、 全部病例均为 2004 年～2007 年在我

二、 用药情况

34 例中药引起的药物性肝炎患者均

为口服中成药制剂或单味药， 而西药组 60 例患者中口服 药物 15 例， 静脉用药 45 例。 两组病人应用损肝药物的种 类情况见表 1。
表1 西 名 称 抗结核药 苯胺类 西咪替丁 环磷酰胺 阿莫西林 头孢类抗生素 药 例 数 22 8 4 4 4 4 2 2 2 2 2 （% ） （36.60 ） （13.33 ） （10.00 ） （10.00 ） （6.67 ） （6.67 ） （3.33 ） （3.33 ） （3.33 ） （3.33 ） （3.33 ） 名 称 消核片 柴胡 黄芩 水蛭 雷公藤 螺旋藻 牡丹皮 黄药子 何首乌 克银丸 其它 两组患者的用药情况 中 药 例 数 12 4 4 2 2 2 2 2 2 1 1 （% ） （35.29 ） （11.76 ） （11.76 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （2.94 ） （2.94 ）

院住院诊治的药物性肝炎患者 94 例， 42 例， 52 例， 男 女 平均年龄 39.9±16.2 岁。诊断符合 Maria 药物性肝损伤的 量化标准 ， 且评分≥10 分。排除病毒性肝炎、 酒精性肝
[1]

病、 自身免疫性肝病或胆汁淤积性肝病和肝细胞癌。 二、 统计学方法 统计学分析。 结 一、 一般情况 果 采用 SPSS14.0 软件包， 进行数据

卡马西平 氯氮平 苯妥英钠 非甾体抗炎药 其它

本组中药引起者 34 例， 男性 10 例，

女性 24 例， 年龄 23～69 岁， 平均年龄 41.9±13.5 岁， 应用 损肝药物的时间为 7 d～1 年， 平均为 29.4±17.6 天； 西药 引起者 60 例， 男性 32 例， 女性 28 例， 年龄 5～70 岁， 平均 年龄 38.7±17.5 岁，应用损肝药物的时间为 2 d～4 年， 平 均为 23.5±12.4 天。两组发病时间存在显著性差异 （P< 0.05 。 ）
作者单位： 641003 四川省内江市第二人民医院感染病科 第一作者： 苏尊玮 男， 岁， 57 主任医师。主要从事慢性肝脏疾病的 诊断和治疗研究 通讯作者： 廖宗琳， E-mail： liaozonglin2006@sina.com

三、临床表现及肝功能损伤情况

中药组患者出现

乏力 26 例 （76.47%） 黄 疸 24 例 ， （70.59%） 纳 差 20 例 ， （58.82%） 西 药 组 乏 力 42 例 （70.00%） 黄 疸 18 例 ； ， （30.00%） 纳差 36 例 ， （60.00%） 其中两组黄疸发生率具 ， 有显著的统计学差异 2=13.69， （x P＜0.01 ， ） 两组黄疸水平 无显著性差异 （表 2 。 ）

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表2 组别 中药组 西药组 例数 34 60 表3 组别 肝细胞型 胆汁淤积型 混合型 轻 中药 34 西药 60 47.1 70.0 11.7 10.0 41.1 20.0 35.2 46.8 中 29.4 39.5 两组肝功能指标情况 ALT （U/L ） 580.9±225.4 347.3±209.5 TBIL （μmol/L ） 87.4±47.6 70.6±32.9

实用肝脏病杂志2009 年 4 月第 12 卷第 2 期 J Clin Hepatol， April 2009.Vol.12 No.2

为主； 在肝功能损害方面， 中药组 ALT 明显高于西药组；
GGT （U/L ） 586.5±265.7 498.1±246.8

在肝损伤临床类型方面中药组以肝细胞型和混合型为 主， 西药组则以肝细胞型为主， 高达 70.00％； 在肝损伤程 度方面中药组则以 轻 度 和 重 度 为 主 ， 重 度 损 伤 高 达 35.29％， 西药组则以轻度和中度为主， 重度仅占 16.67％， 表明中药所致的肝损伤肝功能损害程度比西药所致的肝 损伤为重。 文献报道中药所致肝损害重于西药，死亡的 4 例均 因服用中药所致的重型肝炎[7]。同样， 本组病例中药组 34 例中有 4 例发生肝衰竭， 而西药组 60 例中仅 2 例发生肝 衰竭， 足见中药所致的肝损伤重于西药所致的肝损伤。
参考文献 [1] MARIA VA， VICTORINO RM. Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug -induced hepatitis[J]. Hepatology， 1997， 664-669. 26： [2] 谢朋飞， 何长伦， 药物性肝病 142 例临床分析[J]. 实用 等. 肝脏病杂志， 2007， （6 ： 10 ） 398-399. [3] [4] [5] [6] [7] DENK H. Drug -induced liver injury [J]. Verh Dtsch Ges Pathol， 2002， 120-125. 86： 袁海鹏， 李廷青. 药物性肝病的发病机制及治疗[J]. 山东医 药， 2004， （10 ： 44 ） 54-55. 彭渝， 李华. 药物性肝病的临床分析[J]. 重庆医学， 2003， 32 （6 ： ） 750-751. JAILLON P. Drug -induced hepatic diseases [J]. BIOUR M， Pathol Biol Paris， 1999， （9 ： 47 ） 928-937. 傅婷婷， 王峰. 药物性肝病 109 例临床分析[J]. 临床肝胆病 杂志， 2007， （1 ： 23 ） 40-41. （收稿： 2008-08-25 ） （校对： 陈宗炳 ）

四、 肝脏损伤类型及程度 见表 3。
两组肝脏损伤类型及程度 ） （% 肝脏损伤类型 肝脏损伤程度 重 35.2 13.5

x P＜0.05； 肝脏损伤程度比，2= x 两组肝脏损伤类型比，2=6.59， 10.22， P＜0.01

五、 疗程与预后 两组患者入院后即停止损肝药物的 使用， 给予保肝、 退黄及支持治疗， 但是中药组中有 4 例出 现肝衰竭， 西药组中有 2 例出现肝衰竭。其余患者在给予 相应治疗后， 均治愈出院。 讨 论 近年来， 药物性肝损伤的发生率逐年增加[2]。 Denk[3]认 为， 40%的肝炎和 25%的急性肝衰竭是由药物引起的。 约 在我国药物性肝炎所占的比例约占急性肝炎住院患者的 10%[4]。因此， 应引起临床医师的足够重视。 本组病例服用中药的女性高达 70.95%， 明显高于西
6] 药组的 46.67%， 这与有关文献报道一致[5、 。本组西药所

， 致的肝损伤以抗结核药物最高 （35.29％） 也与文献报道 通过本组病例临床资料的对比分析， 可发现中药 相一致。 与西药所致的肝损伤存在较大的临床差异，在临床表现 方面中药组以乏力和黄疸为主，西药组则以乏力和纳差

非酒精性脂肪性肝炎 52 例临床护理对策
王翠玉 周 莹 黄清珠 徐成润 郑瑞丹

【摘要】 通过研究 52 例非酒精性脂肪性肝炎患者的临床特点， 对其临床症状、 体重指数、 生化及血脂水平、 肝穿病理 学和 B 超诊断价值等方面进行全面评估， 从而分析相应的护理对策。根据临床特点采取相应的护理措施， 如对病人实施肝 穿活检术前术后护理、 健康指导、 饮食与生活习惯的调护、 运动疗法及心理护理等， 个体化综合护理对策可提高 NASH 患者
*

基金项目： 本课题受南京军区联勤部卫生部卫生专业 “122 工程”

的治疗效果和改善预后。因此， NASH 患者进行合理的 对 综合护理干预具有重要的意义。 【关键词】 非酒精性脂肪性肝炎； 护理对策

人才培养基金和漳州市科技局基金资助 （No： Z04094 ） 作者单位： 363000 福建省漳州市 解放军第 175 医院肝病中心 第一作者： 王翠玉 女， 岁， 45 副主任护师， 护士长。研究方向： 慢性 乙型肝炎的护理 通讯作者： 郑瑞丹， E-mail： zhengruidan@tom.com

非酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis， NASH 是指肝组织病理学变化与酒精性脂肪性肝炎相 ）



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