中药和西药致急性药物性肝损伤临床和肝组织病理学特征对比分析

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实用肝脏病杂志2 0 1 3年 8月第 l 6卷第 4期

J C l i n H e p a t o l, Au g . 2 0 1 3 . V o 1 . 1 6 N o . 4

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其他肝炎

中药和西药致急性药物性肝损伤临床和肝组织病理学特征对比分析： I: 柳芳芳段学章臧 【摘要】目的

红郭晓东 申力军赵

攀

胡瑾华辛绍杰 回顾性

比较中药和西药致急性药物性肝损伤( A D I L I )的临床特点和肝组织病理学改变。方法

分析中药致 A D I L I患者 9 6例和西药致 A D I L I患者 1 1 3例，比较两类药物致 A D I L I的临床表现、生化学指标、免疫学指标及肝组织病理学改变的异同。结果两组患者临床表现和生化学指标相似，但中药组患者血清自身抗体阳性率为 2 7 . 1%,显著高于西药组 ( 1 4 . 2%, P< O . 0 5 );中药组肝组织点状或灶状坏死 ( 9 3 . 8%)与西药组( 9 4 . 7%)表现相

似，但中药组中融合性坏死 ( 5 1 . 0%)、界面炎 ( 6 5 . 6%)和纤维间隔形成( 5 4 . 2%)显著高于西药组( 3 3 . 6%、 5 0 . 4%和 3 7 . 2% ,

P< 0 . 0 5 ),且汇管区淋巴细胞一浆细胞浸润 ( 2 6 . 0%)较西药组 ( 1 9 . 5%, P> 0 . 0 5 )显著。结论

中药和西药致 A D I L I的

临床表现与生化学指标与西药所致者相似，但前者自身免疫反应和病理学改变更趋于严重。

【关键词】药物性肝损伤；中药；西药；病理学；自身免疫 d o i: 1 0 . 3 9 6 9￣ . i s s n . 1 6 7 2— 5 0 6 9 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 1 0 C om pa r a t i ve a na l ys i s of c l i ni c a l a nd hepa ic t pa t hol og i c f e at ur e s i n pa ie t nt s、 v i t l l ac ut e d r ug—i nduc e d

l i v e r i n j u r y c a u s e d b y t r a d i i t o n l a C h i n e s e h e r b s a n d we s t e r n me d i c i n e s L i u F a n g f a n g, D u a n Xu e z h a n g, Z a n g H o n g, e t o 1 .T h e L i v e r F a i

l u r e T h e r a p y a n d R e s e a r c h C e n t r e, 3 0 2 n d H o s p i t a l, B e i j i n g 1 0 0 0 3 9, C h i n a

【 A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l a n d h e p a t i c p a t h o l o g i c f e a t u r e s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e d r u g— i n d u c e d l i v e r i n j u r y( A D I L I )c a u s e d b y t r a d i t i o n a l C h i n e s e h e r b s a n d w e s t e r n m e d i c i n e s .M e t h o d s T h e c l i n i c a l p a r a me t e r s w e r e o b t a i n e d a n d l i v e r b i o p s i e s w e r e p e r f o r me d i n p a t i e n t s wi t h ADI L I i n d u c e d b y t r a d i t i o n a l C h i n e s e

h e r b s( g r o u p A, n= 9 6 )o r b y w e s t e r n m e d i c i n e s( g r o u p B, n= l 1 3 ) .Re s u l t s T h e r e w a s n o s i g n i i f c a n t d i f f e r e n c e i n c l i n i c a l f e a t u r e s( i . e . f a t i g u e, p o o r a p p e t i t e,n a u s e a, a b d o mi n a l d i s t e n s i o n, p ur r i t u s, f e v e r )a n d b i o c h e mi c a l s e um r

p a r a m e t e r s( A L T, A S T, A K P, G G T, t o t a l b i l i r u b i n )i n t h e t w o g r o u p s;i n c o n t r a s t t o a r a t e o f 1 4 . 2%( P< O . 0 5 ) i n g r o u p B. 2 7 . 1% o f p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e p o s i t i v e

f o r c e r t a i n s e u m r a u t o i mmu n e a n t i b o d i e s;s p o t t e d a n d f o c a l

n e c r o s i s i n l i v e r t i s s u e s w e r e s i m i l a r b e t w e e n t h e t w o g r o u p s( 9 3 . 8% V S . 9 4 . 7%, P> 0 . 0 5 ), h o w e v e r, c o n f l u e n t n e c r o— s i s ( 5 1 . 0% V S .3 3 . 6%), i n t e r f a c e i n l f a mm a t i o n( 6 5 . 6% V S . 5 0 . 4% )a n d i f b r o u s s e p t a or f m a t i o n s( 5 4 . 2% V S . 3 7 . 2%) i n g r o u p A we r e s i g n i i f c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n g r o u p B( P< 0 . 0 5 ),a n d l y mp h o p l a s ma c y t i c i n f i l t r a t e s i n g r o u p A( 2 6 . 0 4%) w e r e s i g n i i f c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n g r o u p B( 1 9 . 5%, P> 0 . 0 5) .Co n c l u s i o n s E v e n t h o u g h t h e c l i n i c a l f e a t u r e s a n d b i o c h e mi c a l p a r a me t e s i r n p a t i e n t s w i t h ADI L I c a u s e d b y t r a d i t i o n a l C h i n e s e h e r b s a n d w e s t e r n me d i c i n e s a r e s i mi l a r, t r a d i t i o n a l C h i n e s e h e r b s a r e mo r e l i k e l y t o c a u s e a u t o i mmu n e r e s p o n s e s a n d mo r e s e v e r e h e p a t i c p a t h o l o g i c a l c h a n g e s t h a n we s t e r n me d i c i n e s .

【 K e y wo r d s】D ug

r— i n d u c e d l i v e r i n j u r y; T r a d i t i o n a l C h i n e s e h e r b s;We s t e r n me d i c i n e s;L i v e r p a t h o l o g y;A u— t o i mm u ne r e s po ns e

在我国，临床应用的中成药品种不断增加，由中药引起的肝损伤也逐年上升。传统的观念认为中药为

天然制品，无毒无害。然而，中药组方往往数味甚至十

几味，造成成份复杂，即使单味中药也往往含有多种

化学成份，在进人人体后，这些化学成份互相作用 基金项目：国家“十二五”科技重大专项课题 ( 2 0 l 2 Z xl 0 H 0 0 2 0 o 4— 0 0 5)

与影响，在不同服用人群的不同身体素质条件下，， 在发生治疗作用的同时也可能发生毒副作用。急性药物性肝损伤 ( a c u t e d r u g— i n d u c e d l i v e r i n j u r y, A D I L I ) 是指在应用药物治疗过程中，由药物本身或其代谢产物引起的肝脏损伤，病程一般小于 6个月 l 1]。目前国际

作者单位： 1 0 0 0 3 9北京市解放军第 3 0 2医院肝衰竭诊疗与研究中心第一作者：柳芳芳女， 2 9岁，博士研究生，主治医师。主要研究方向：肝衰竭的诊治研究。E— m a i l: b i n g t o n g@1 6 3 . c o n通讯作者：辛绍杰， E— m a i l: x s j 3 0 2@y a h o o . t o m. c n

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