药学服务与全程化药学服务分析

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药学服务与全程化药学服务分析

作者：2015-02-12 16:27阅读： 次文章来源：未知

　　经过我国广大药学工作者十多年的共同努力，药学服务(pharmaceutical care)的理念已经获得广泛认同和接受，并付诸实践。近年来，卫生部试点推广实施的临床药师制度标志着药学工作的方向已经从“以药物保障供应为中心”转变为“以病人合理药物治疗为中心”，药学服务已经成为药师的主要任务。然而，一提及药学服务，许多人立即想到临床药师参与临床药物治疗工作，与临床医生、护师一起查房、讨论病案。临床药师的工作是药学服务非常重要、具有标志意义的主要内容，但不是全部。药师所提供的以提高病人生活质量为目的、以合理药物治疗为中心的相关服务都是药学服务。不能以偏概全地认为只有临床药师的工作才是药学服务，窗口药品调剂工作就不是药学服务;也不能片面地认为只有三级医院的临床药师才能实施药学服务，一级医院或者社区药房的药师就不能实施药学服务。对药学服务理念的这种理解偏差，不仅会误导药师的工作，也可能误导药学院校的课程教学，将会阻碍药学服务理念的推广和普及。药师作为卫生保健的重要人员，有责任通过实施药学服务，确保病人合理用药，与医疗保健、护理服务的提供者一起为提高公众生活质量而努力。本文结合药学服务在我国的发展进程，详细阐述药学服务和全程化药学服务的概念，以进一步推动药学服务全面开展。

　　1药学服务产生的背景

　　“药学服务”一词在20世纪70年代就已经出现，其理念源自“为药物使用负责的思想，以区别于之前单纯的药品调配工作，这一思想超越了临床药学依然关注药物的局限。目前，人们普遍接受美国学者Hepler和Strand给出的含义:药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务。亦即药师运用最新的知识与技术，通过与其他医药专业人员合作，设计、执行和监测将对病人产生特定结果的药物治疗方案，这些结果包括疾病的痊愈、症状的消除或减轻、疾病进程的阻止或延缓、疾病或症状发生的预防等。随后，美国药师协会明确提出，自20世纪90年代起，药师的任务就是实施药学服务。随着临床药学的深入开展，药师与临床医生和病人分享药学专业知识，通过不懈努力，克服各种困难和阻力，已争取到了制度的认可。美国药学院协会1987年提出:在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中体现自己控制药物使用的能力，尤其是减少整体医疗服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1993年生效的1990综合协调预算法案(the Omnibus Budget Reconciliation Act of1990, OBRA90)要求各州以法规的形式赋予药师向病人提供用药指导的责任。

　　2我国药学服务的发展

　　随着中国社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深入，公众密切关注药品合理使用问题，药学专业人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视。然而在药学服务的前期阶段，临床药学的工作发展缓慢，全面的药学服务工作更是举步维艰，其原因至少有6个方面:(1)国内同行未能完全接受和系统研究药学服务的理论思想，未能将该理论与国内的实际工作相结合，在创新和发展该理论方面有待突破;(2)缺乏具有专业基础、适合开展药学服务工作的药学人才及相应的人才培养模式;(3)对药学服务模式的认识有偏差，误认为只有三级医疗机构才能开展药学服务;(4)国内学术界尚未建立可以适应不同对象的药学服务工作模式，尚未形成药学服务工作的规范和评价标准;(5)尚未充分认识到药学信息在实施药学服务中的重要地位，缺乏适合工作需求的药学信息支持系统和其他配套技术手段;(6)虽然部分医疗机构开展了药学服务的实践，但缺少管理体制的配套措施，药师的积极性尚未被充分调动，社区药房的药师差距更大。针对以上情况，国内学者在学习、借鉴国外经验基础上，结合国情对药学服务理论进行了丰富和发展，针对社区药师力量薄弱的现状，提出了“全程化药学服务的理念”。认为在医院、药店和社区药房等任何场所，在预防保健、药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等整个医疗卫生保健过程中，药师应该围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物相关的服务。药师不仅对病人负责，更应该对整个社会的用药人群负责。该服务不仅由药师个体实施，更需通过集体合作完成。强调药学服务不只是临床药师的责任，而是所有医院药师和社区药房药师的共同责任。这就动员了整个社会的药学力量，对新时期药师的职责赋予了新的内涵，对药学服务的理念在中国的实施起到了积极的推动作用。中国药学界在20世纪90年代初，就译介了药学服务的概念，虽然翻译的词汇不同(包括药学保健、药学监护、药疗保健、药疗服务、药师照顾、药学关怀等)，但其内涵是一致的，并获得广泛接受。而真正付诸实践，若以临床药师参与临床诊疗为标志，则是从20世纪90年代后期开始的。

　　与美国相似的是，我国药学服务理念的接受也是实践者早于教育者。随着理念的普及，许多药学院(系)已开始教育改革的探索，如设立药物治疗学相关课程。医疗管理部门也适时地颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，为促进合理用药，建立了临床药师制度。虽然许多支持条件有待加强!但指定多家医院作为临床药师制试点、遴选临床药师培训机构等工作的开展，大大加速了药学服务的普及与开展。临床药师与临床医生、护师一起查房、讨论病案，参与临床药物治疗工作。窗口药学咨询服务的普及和社区药学服务的实施，标志着药师已经走出药房，其专业服务为公众所认可。

　　3药学服务的特点与要求

　　3.1药学服务的特点药学服务是药师为维护病人乃至公众健康进行的专业服务，有以下几个基本特征。(1)与药物治疗有关药学服务要求药师不仅要提供合格的药品，更重要的是关注疾病的合理治疗，要对疾病治疗过程进行决策，包括药品的选择、剂量的确定、给药方法的优化、治疗效果的评估等，同时还包括提供人文关怀，以实现安全、有效、经济的药物治疗。(2)主动地实施服务药学服务强调对病人健康的关注和责任，尽管不需要对病人提供实际照顾，，但药师应对服务对象实施发自内心、负责的服务，这种行为方式不同于既往被动的按处方发药的服务方式。(3)服务目标明确药学服务的预期目标明确，包括预防疾病、治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓病程，提高公众生活质量，而不只是保证高质量的药品和足够的血药浓度，这些目标正是医护人员和公众所期望的，也是医疗卫生保健的最终目标。(4)关注生活质量把药物治疗与改善病人生活质量联系起来，体现了对药物治疗本质认识的深化，药物不再仅用于防治疾病，更应以改善病人生活质量为目标。(5)承担相应责任公众将药物治疗托付给药师，药师接受委托并承担责任，协助医生或者病人制订药物治疗计划，并监督落实该计划，以保证取得预期结果。这一过程中，药师需要倾注身心，直接对药物治疗结果负责。

　　3.2药学服务的要求药学服务就是围绕公众健康这一目标切实地为服务对象解决问题，具体地说就是鉴别和预防与药物治疗相关的潜在问题，解决实际存在的问题，以提高药物治疗效果。为此，药学服务必须符合高质、高效、易得、连续的要求。药学服务作为一个全新的服务理念，提供高质量的服务是其形成、发展的基础。药师以自己独有的专业知识和技巧来保证药物治疗获得预期的效果，要求药师除了具备丰富的专业知识和较强工作能力外，还必须具备人文修养、娴熟的交流技巧和丰富的社会经验。药师应从社会和公众的利益出发，从成本-效益角度提供服务，保证药物治疗安全，降低医药费用。药学服务不限场所，也不仅限于药物治疗的某段时间。不论住院病人、门诊病人或急诊病人，不论是预防、治疗期间或康复期间，不论是在医院药房或社区药房，服务要直接面向需要服务的病人，贯穿于整个用药过程，渗透于医疗保健行为的各个方面。当住院病人出院后，药学服务仍在继续，只不过实施者由医院药师转变为社区药师了。

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