门诊老年患者潜在不适当用药及相关影响因素分析

发布时间：2020-04-26 10:21

【摘要】：目的:回顾性分析我院门诊老年患者潜在不适当用药(PIM)情况,评估不同科室和疾病诊断情况下老年患者的PIM分布情况及影响因素,为临床合理用药提供参考。方法:以2015版Beers标准为评价依据,收集20 16年1-6月期间年龄≥65岁的浙江大学医学院附属第二医院门诊老年患者全部处方,采用EXCEL和SPSS对不同科室和疾病诊断情况下的PIM分布情况进行统计,利用χ2检验和多因素Logistic回归分析各自的PIM影响因素。结果:①182431个处方案例中,统计获得PIM处方案例数为24374(13.36%),PIM处方案例主要分布于心血管内科、神经内科和精神科三科室(68.77%);精神科PIM发生率最高为92.70%,眼科最低为0(处方案例数≥200的科室);②PIM处方案例中发生例数最多的前三类药物依次为利尿剂、苯二氮草类和SSRIs类药物,分别占总PIM处方案例的34.57%(8425例)、27.77%(6769例)和14.90%(3631例),同时这三类药物在不同科室的PIM发生率也有很大不同;③对不同科室数据统计分析,发现性别、年龄和疾病种数与PIM发生正、负相关皆有,而用药种数与PIM发生全部呈正相关。随着用药种数增加,精神科PIM优势比增加幅度最大为1 14.7%,是全科医学科(25.4%)的4.5倍。④单病种诊断处方案例(≥100)中,PIM发生率最高的依次为精神性疾病(焦虑障碍、睡眠障碍等,前9种PIM发生率93.55%)、神经性疾病(神经痛等,前2种PIM发生率51.08%)、心血管疾病(心房颤动、原发性高血压等,前3种PIM发生率32.91%)和高血压疾病(PIM发生率37.31%);⑤统计发现在不同疾病诊断情况下,用药种数与PIM发生全部呈正相关,而性别、年龄与PIM发生正、负相关皆有。随着用药种数增加,心绞痛、高血压且高脂血症、高血压且冠状动脉粥样硬化(狭窄)的PIM优势比增加幅度明显,均超过100%,三叉神经痛、原发性高血压且冠状动脉粥样硬化性心脏病的PIM优势比增加幅度最小,均小于30%。结论:不同科室和疾病诊断情况下PIM分布具有较大的差异性,PIM发生与多因素相关,其中用药种数与PIM发生全部呈正相关。临床医师和药师应密切关注PIM发生率高的科室和疾病诊断,做好潜在用药风险筛查,促进合理用药。
【图文】：

分布情况,老年患者,种数,疾病

占５０．４％；老年患者平均年龄为７３．５１邋±６．７６岁，最小年龄为６５岁，最大年龄为１１６岁；逡逑患者平均疾病种数为２．０６±邋１．３９种，最少１种，最多１８种；平均用药种数为２＿８８±邋１．９６种，逡逑最少Ｉ种药物，最多２９种药物，用药种数＞５种的处方案例达２８６３１例，占１５．６９％．图３．１给逡逑出详细的老年患者年龄、疾病种数和用药种数分布情况。逡逑■，逦，邋ａ邋３７．２１％邋６５－６９逦ｔ＾：；邋：．逦１＝３邋７３．邋１５％逦１－２逡逑口邋２３．邋１５％邋７０－７４逦（＝ｉ邋２０．３９％邋３－４逡逑□逦１７．邋７０％逦７５－７９逦＾逦ｉ＝］逦１．９５％逦５－６逡逑□逦Ｍ．Ｇ８％邋８０－８４逦１逦ｃｒ＝ｉ邋ｌ．邋３３％逦７－８逡逑□逦５．９２Ｓ逦８５邋Ｓ９逦Ｈ逦□邋0．邋１８％邋彡９逡逑ｖｌｉＢ逡逑Ｕ）年龄逦（ｂ）疾病种数逡逑ｅ＝ｄ邋５２．５０％邋１邋２逡逑□邋３１．８０％邋３－４逡逑ｒ：；：＾邋ｃ＝ｉ邋１０．３０％逦５－６逡逑（＝］邋３．邋４７＾0逦７－８逡逑＿ｃ＝］邋１．２０％逦９１０逡逑＿□邋ｕ．邋７２°。＾１１逡逑（ｃ）用药种数逡逑图３．１老年患者的年龄，疾病种数和用药种数分布逡逑３．２邋ＰＩＭ发生情况及药物分布逡逑３．２．１涉及Ｂｅｅｒｓ标准的ＰＩＭ例次统计逡逑对这些处方案例按Ｂｅｅｒｓ标准进行分类和分药物统计，详细的ＰＩＭ例次数统计见表逡逑３．１？３．４。在实际统计过程中，同一个处方案例可能涉及多个Ｂｅｅｒｓ标准的药物，为了更好逡逑区分ＰＩＭ处方案例数和Ｐ１Ｍ例次数，处方案例每发生１次ＰＩＭ记为１个例次，如果１个处方案逡逑例涉及多个ＰＩＭ则记为多个例次

次数,占比,唑吡坦,认知障碍

位为利尿剂（５０．９４％）、ＳＳＲｌｓ类药物（１８．８７％）和抗精神病药（１１．８８％）；应避免的非逡逑抗感染药物相互作用的Ｐ１Ｍ例次数为１３７４，前３位为＞３个ＣＮＳ－ａｃｔｉｖｅ药（邋５８．２２％）、糖皮逡逑质激素（口服或肠外制剂）＆ＮＳＡＩＤＳ邋（邋１９．９４％）和＞２个抗胆碱能药物（１５．１４％）。图３．２逡逑给出例次数较高的药物占各自表总例次数的比重。表３．１例次数较高的药物依次为艾司唑逡逑仑、阿普唑仑、唑吡坦和奥氮平，例次数分别为２９６６、２６８６、２２８６和１１１６。表３．２例次数逡逑较高的与疾病状态相关的药物依次为痴呆或认知障碍／奥氮平、痴呆或认知障碍／喹硫平、逡逑痴呆或认知障碍／艾司嗤仑和痴呆或认知障碍／唑吡坦，例次数分别为２９６、１８１、１２９和１２２。逡逑表３．３例次数较高的药物依次为氢氯噻嗪、安体舒通、吲达帕胺和奥氮平，例次数分别为逡逑４９７０、１５７９、１３３５和１２６２。表３．４例次数较高的药物依次为＞３个ＣＮＳ－ａｃｔｉｖｅ药、糖皮质激逡逑素（口服或肠外制剂）－ＮＳＡｌＤｓ、＞２个抗胆碱能药物和华法林－胺碘酮，，例次数分别为８００、逡逑２７４、邋２０８和７２。逡逑＿邋１８．６２％艾司唑仑逦＝邋１９．８７％痴呆…／奥氮平逡逑１＝邋１６．８７％阿普唑仑逦ｆｃ逦＝邋１２．邋１５％痴呆…／喳硫平逡逑ｃ＝逦１４．３５％唑吡坦逦８．６６％痴呆？？？／艾司唑仑逡逑１＝邋７．邋０１％邋Yg氮平逦□邋８．邋１９％邋痴呆…／唑吡坦逡逑４３．１５％逦其
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R95

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