广州市癫痫疾病经济负担研究及左乙拉西坦添加治疗小儿部分性发作癫痫的经济性评价

发布时间：2020-05-30 15:56

【摘要】：研究目的:1.对当前广州市参保癫痫患者的疾病经济负担及癫痫门诊指定慢性病政策实施情况进行分析,为癫痫的医疗保险救助方案的改进提供决策参考依据。2.对左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)添加标准药物(LEV组)治疗对比标准药物治疗(Standard Antiepileptic Drug Therapy,ST)部分性发作小儿癫痫患者(≤18岁)的有效性及安全性进行系统评价,为临床医务人员提供决策参考依据;对左乙拉西坦添加治疗部分性发作小儿癫痫患者的经济性进行评价,为医保部门利用医疗卫生资源提供决策参考依据;研究方法:1.广州市癫痫疾病经济负担分析:采集2013年4月~2016年12月间广州市医保数据库中诊断为癫痫的所有医保参保患者就诊数据,采用描述性分析对广州市医保参保门诊、住院及门慢的癫痫患者基本情况、总体疾病经济负担、主要费用构成进行分析,采用Stata 14.0软件通过t检验以及多元逐步线性回归方法进行患者就诊费用的影响的因素分析。2.系统评价:检索数据库Pubmed,Web of Science,Cochrane Library,the US NIH Clinical Trials Registry(http://www.clinicaltrials.gov)等数据库,纳入前瞻性随机对照临床试验及前瞻性自身对照试验。采取总反应率(Overall Response Rate,ORR)对前瞻性自身对照研究使用单组率分析,采用危险比(Risk Ratios,RR)对有前瞻性对照研究使用Meta分析。并采用Stata14.0进行数据处理;3.成本效果分析:从中国医疗卫生支付方角度出发,以3倍人均国内生产总值(Gross Domestic Product,GDP)作为意愿支付阈值(Willingness-to-pay,WTP),设定一年为一个周期,使用Treeage Pro 2017采用Markov模型模拟10个Markov循环推算10年内的成本效用,成本和效用值采用3%贴现率;研究结果:1.2013年4月-2016年12月期间,广州医保参保癫痫患者共18477人,城职医保12665人,城居医保5812人。就诊220794人次,共产生医疗费用15295.08万元。住院费用占65.7%。四年间,广州医保癫痫患者年医疗费用、就诊人数、人均就诊次数与人均费用、自付比例均呈上升趋势。2016年,广州市参保癫痫患者年医疗费用上升至5301.68万元,就诊人数10132人,人均就诊6.76次,年人均自付费用2307元,自付比例44.1%。居民医保参保患者疾病经济负担高于职工医保;门慢就诊为当前癫痫患者的主要就诊方式,且患者的就诊行为直接受到医保政策及保障力度的影响;未成年癫痫患者疾病经济负担较重且报销水平较低;享受门慢待遇的患者短期就诊费用与住院天数都显著低于未享受门慢待遇的患者。2.一共纳入18篇前瞻性研究(1131名患者)。在有效性方面,左乙拉西坦添加治疗能够显著降低癫痫发作频率:总有效率、完全控制率的RR值及95%CIs分别是1.98(1.49-2.63)、5.12(2.09-12.51),ORR值为56%(52%-60%)、14%(9%-19%)。在安全性方面,左乙拉西坦添加治疗相对耐受:至少一次药物相关不良反应发生率、至少一次不良反应发生率、不良反应退出率的RR值及95%CIs分别是1.45(1.13-1.86)、1.03(0.94-1.13)、0.91(0.42-1.98),ORR值分别是47.6(40.1%-55.1%)、74%(54%-94%)、6%(4%-8%)。最常见的不良反应为头痛、厌食、困倦、鼻咽炎等。其中,左乙拉西坦添加治疗会显著困倦和敌意的发生率;3.回乘分析结果显示:相比ST组,LEV组每增加一个质量调整生命年(Quality Adjusted of Life,QALY)需要花费126708.13元,即ICER(126708.13元/QALY)小于WYP(178980元),即在全国平均水平下,LEV添加治疗部分性发作小儿癫痫对比不添加具有经济性;单因素敏感性分析显示,LEV添加治疗小儿难治性部分性发作癫痫短期(5年)不具有经济性;概率敏感性分析显示,若WTP为178980元,在全国平均水平下,LEV添加治疗方案具有成本效果性的可能性则高达91.5%。而对一些年均GDP小于39992的经济欠发达地区,LEV组具有经济性的可能性小于50%;研究结论:广州医保参保癫痫患者人年均医疗费用与自付费用尚在可负担范围之内。建议适当提高居民医保患者尤其小儿癫痫患者的报销待遇,给予小儿癫痫患者足够的医疗保障;左乙拉西坦添加治疗部分性发作小儿癫痫患者能够显著降低癫痫发作频率且相对耐受;在全国平均水平下,以3倍人均GDP作为意愿支付阈值,左乙拉西坦添加治疗方案具有成本效果性的可能性则高达91.5%;
【图文】：

医疗成本,癫痫,癫痫患者

（Years of Life Lost, YLL）为 1.63/1000 人，伤残寿命损失年（Years Lived with DisabYLD）为 0.45/1000 人，所产生的 DALY 为 2.08 DALY/1000 人，未治疗组的 DALY高[13]。我国也有学者对中国农村的癫痫疾病负担做了相关研究，癫痫患者产生的为 1.41/1000 人，YLD 为 067/1000 人，中国癫痫患者所产生的 DALY 为 2.08/1000 人这些研究结果均显示了因癫痫产生的疾病负担很沉重。2.2 经济负担1999-2004 年的美国癫痫治疗随访研究显示，210 万癫痫患者每年医疗总费用约亿美元，人均约 4500 美元[15]；2010 年欧洲癫痫病患者约 264 万，人均花费 5221 欧直接及间接总成本约 1.38 亿欧元[16]；2001 年印度每年因癫痫发生的所有相关人均花约 344 美元，占当年人均国民生产总值的 88%[15]；2013 年，中国癫痫患者人均年医成本 5253 元[18]人均 5221 欧元

研究方法,癫痫患者,医保

二部分广州医保癫痫患者疾病经济负担及门慢政策实施现状分析究背景2015 年我国一项研究表明，，在收入最低的组中，患者 AEDs 药费是其人均收入1%。仅 14.7%的门诊患者费用能够报销，且大多数癫痫患者其门诊 AEDs 药费未保报销范围内[19]。2017 年一项研究表明收入最低的家庭中，癫痫患者的年门诊已占其人均年收入的 71.7%。仅 14.3%的患者能够报销门诊诊疗费用[20]。表明我患者的疾病经济负担沉重，且医保报销比例低。广州市门诊指定慢性病新政策（门慢）从 2016 年 1 月 1 日开始执行。城镇职工最额度从 150 元/月调高至 200 元/月，纳入癫痫等在内的 20 种疾病。为探讨广州市本癫痫患者的经济负担情况及门慢政策实施现状，本研究收集整理广州市医保回顾性对癫痫总体疾病经济负担及是否申请癫痫门慢医保对医疗资源使用情况的影响两方析研究（图 2-1）。
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R956

【参考文献】