促进山东省农村居民抗生素合理使用干预评价研究

发布时间：2020-08-24 12:57

【摘要】：研究背景由于缺乏科学指导和合理规范,抗生素不合理使用的现象变得越来越严重,已经成为全球卫生健康的巨大威胁。我国也是抗生素滥用问题的重灾区,其普遍存在于医疗卫生服务领域的各个部门中。抗生素不合理使用现象所造成的最主要的危害是引起抗生素耐药性,导致患者治疗周期延长,经济负担增加,更严重者会因为药物无效而死亡。近年来,多种致病菌的耐药率和耐药种类在全球范围内都有报告明显上升。抗生素不合理使用现象的出现不仅仅是因为抗生素生产技术的发展和产量的扩增,更是受到卫生服务供方,卫生服务需方,和国家政策法规、医疗服务监督体系等多方面因素的共同影响。为解决这一严重的全球性公共卫生问题,世界范围内陆续开展了大量抗生素合理使用干预研究,而目前我国大部分研究的对象主要是针对抗生素类药品流通的主体,既卫生服务提供者,缺少促进农村居民抗生素合理使用的有效干预措施,这将是我们下一步研究的重点。研究方法本研究作为国家自然科学基金项目“动物与人类细菌耐药性相互影响、传播与干预研究”(81361138021)的人群研究部分,根据经济发展水平,卫生服务状况,生态环境以及动物养殖业发展等综合因素,确定山东省ZC市H镇作为研究现场,并最终从中选择了 12个村庄,每村选择65户居民作为研究对象开展入户问卷调查研究。本研究于2015年通过基线调查掌握了研究对象的基本特征和抗生素知信行现状。在基线调查的基础上,以6个村子作为干预组开展为期1年的抗生素合理使用健康教育干预研究,具体措施包括健康讲座,广播宣传等方法,其余6个村子作为空白对照组不施加任何干预。干预结束后,于2017年进行了终线调查,问卷调查工具与基线调查保持一致。最终,通过卡方检验和双重差分模型(DID)等统计学方法分析比较基线、终线两次调查的问卷资料,以评价干预措施的实际效果。主要结果(1)经过干预,干预组研究对象的抗生素认知水平有了大幅提高,而对照组基本上没有变化。干预组的整体抗生素知晓率由31.8%增长到81.3%,能正确识别3种抗生素的人数从10.3%增长到53.6%,而在抗生素日常使用问题和耐药性问题方面,所有问题的回答正确率也都有了明显提升。根据DID模型的分析结果,干预措施可以有效地提高干预组研究对象32.2%的抗生素知识回答正确率(t=14.13,P0.001)。(2)在抗生素合理使用期望方面,干预组研究对象对普通感冒、嗓子疼、高血压、糖尿病和腹泻这5类疾病的抗生素合理使用期望比重分别增长了 54.2%、44.3%、41.8%、39.6%和 43.9%,普遍高于对照组的 15.2%、12.7%、16.3%、12.6%和16.2%。DID分析显示,干预措施可以显著提高干预组22.4%的抗生素合理使用期望率(t=8.47,P0.001)。在抗生素使用态度问题方面,除“抗生素治疗应坚持疗程用药”问题之外,干预组在其他4项问题上都有了明显提高,增长幅度分别为37.4%、30.8%、31.8%和36.5%。而总体上,干预措施可以有效提高干预组17.7%的抗生素态度问题正确率(t=6.08,P0.001)。(3)干预措施对减少干预组研究对象“不凭处方购买抗生素”和“擅自使用自备抗生素治病”这两种不合理使用行为的发生都有着显著效果,分别可以降低15.4%和8.8%的发生可能性。而在“不遵医嘱按疗程服用抗生素”方面,干预措施虽然使干预组减少了 2.9%的行为发生可能性,但差异没有统计学意义。(4)根据过程评价的结果分析,在本研究设计的4种干预措施中,健康讲座和广播宣传的参与度最高,有82.6%干预对象参加了全部4次讲座,有85%的干预对象会认真收听广播,讲座和广播的满意度也分别达到了 93%和78%。相比之下,宣传海报和手册的实际效果偏差,受限于年龄原因和文化水平,大部分干预对象都不能很好地接受这两种干预措施。结论与建议以健康教育为主要形式的抗生素合理使用干预措施可以有效地提高农村地区普通居民的抗生素认知水平,从而改善其抗生素合理使用期望和合理使用态度,并最终降低抗生素不合理使用行为的发生,在一定程度上控制抗生素耐药性的产生和传播。健康讲座、广播宣传等以“听”作为主要接受方式的干预措施会产生更好的干预效果,普遍受到干预对象的欢迎。年龄偏小,文化程度偏高的男性群体对干预措施的接受程度更高,知信行改善情况更加显著。根据以上结论,本研究提出如下几点建议:1.政府及相关卫生部门应在农村地区大力开展推广抗生素合理使用的健康教育工作。2.干预内容的设计和具体方式的选择应具有针对性,要充分考虑干预对象的人口学特征。3.在针对普通居民的健康教育干预之外,同时应加强规范医疗卫生服务者的行为,建立起完善的控制抗生素滥用的政策制度体系。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R95

【参考文献】