临床药师参与1例术后并发急性弥漫性腹膜炎患者的治疗与分析

发布时间：2021-07-27 14:22

　　临床药师通过对1例胃癌术后吻合口瘘并发急性弥漫性腹膜炎患者的抗菌药物选择、药物与营养素相互作用、血糖监测、营养支持治疗等方面进行监护,探讨临床药师参与抗感染和营养支持治疗的切入点。临床药师结合患者病理生理特点和疾病进展,参与制订个体化抗感染治疗方案,推荐个体化营养制剂及合理的营养配方、调整营养支持治疗方式,使患者吻合口加速愈合,感染得到控制,血糖平稳,营养状况恢复。 

【文章来源】：中南药学. 2020,18(06)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

患者体温和腹腔引流量变化情况

腹腔感染通常为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染[3]。患者所行远端胃大部分切除、Rouxen-y胃肠吻合术是腹腔继发感染的原因之一，其他破坏机体屏障的侵入性操作也不能排除，如胃管、引流管等。腹腔重度感染的经验治疗可选用覆盖肠杆菌属和脆弱拟杆菌属的亚胺培南、美罗培南和帕尼培南，怀疑肠球菌属感染加用万古霉素[4]；对于重症继发性腹膜炎推荐亚胺培南0.5 g q6 h静脉注射；美罗培南和帕尼培南1 g q8 h静脉注射[5]。在感染治疗之前，术中留取腹腔深部脓液送细菌培养，药敏结果回报多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB），亚胺培南MIC≥16μg·m L-1，耐药严重。根据《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》推荐[6]，对于MDRAB，根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，可联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类等抗菌药物。临床药师分析：对于医院获得性腹腔感染，同时检测出耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌，主要治疗调整为药敏结果MIC值较低的头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星联合抗感染治疗。查阅指南及文献了解对MDRAB、泛耐药细菌（XDRAB）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）感染国外推荐舒巴坦剂量可增加至6 g·d-1，甚至8 g·d-1，用药频次为q6 h或者q8 h[7-8]。该患者头孢哌酮/舒巴坦（2∶1)3 g q8 h，其中舒巴坦为3 g·d-1，治疗剂量偏低，药师建议给予3 g q6 h；阿米卡星0.4 g q12 h，符合指南剂量要求。3月5日，血培养回报见革兰阳性球菌生长，考虑患者高龄、病情严重、低蛋白血症等高危因素，给予万古霉素覆盖肠球菌属。3月7日，药敏结果回报表皮葡萄球菌，对万古霉素敏感，结合患者病情，仍有低热，继续使用万古霉素，同时密切监测患者肝、肾功能，根据肝功能指标和肌酐清除率调整药物剂量。

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3305954