骨科术后患者万古霉素治疗药物监测分析

发布时间：2021-09-17 02:53

　　目的回顾性研究本院骨科术后患者万古霉素治疗药物监测（TDM）结果,分析万古霉素在骨科手术患者体内的药动学特点和相关影响因素。方法收集本院2015至2017年50例骨科患者的61例次万古霉素TDM数据,根据手术至TDM间隔时间分为早期组（术后≤5 d）、中期组（术后6～10 d）和晚期组（术后≥11 d）,应用JPKD软件计算药动学参数,应用R3.6.0软件采用多元线性回归及逐步回归的方法对稳态谷浓度（css-min）与其影响因素的关系进行分析。结果骨科术后患者万古霉素css-min为（11.39±5.83）μg·mL-1,css-min达标（达到10～20μg·mL-1）的比例为43%,css-min小于10μg·mL-1占49%。万古霉素css-min与患者年龄、体重、肌酐值及手术至TDM间隔时间（P <0.05, P <0.01）显著相关。万古霉素css-min随手术至TDM间隔时间呈上升趋势,早期组css-min显著低于中、晚期组（P <0.05）。结论本院万古霉素css-min部分未达标可能与术后早期炎症反应有关,应着重在术后早期和中期加强TDM,并注意年龄、... 

【文章来源】：中国新药与临床杂志. 2020,39(10)北大核心CSCD

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

患者肌酐值（A）、手术至治疗药物监测（TDM）间隔时间（B）、体重（C）、年龄（D）与万古霉素稳态谷浓度的散点图

骨科患者常因手术创伤、疼痛、失血等因素刺激，导致内源性炎症介质剧烈释放，若不及时阻断释放，将产生更多的细胞因子和炎症介质，形成细胞因子网络，导致“瀑布效应”，继而形成全身炎症反应综合征（SIRS)[9,10]。这种炎症反应会使药物Vd增大[11,12]，心输出量和主要器官的血流增加。万古霉素为水溶性抗生素，肾脏血流增加会导致万古霉素的清除加快[13-15]，而使其血药浓度降低。程旭娟等[16]研究结果显示骨科患者术后5 d炎症反应剧烈，本研究根据手术至TDM时间间隔将患者分为早期组（术后1～5 d）、中期组（术后6～10 d）和晚期组（术后≥11d），发现万古霉素css-min随时间间隔的延长呈上升趋势，早期组css-min显著低于中期组和晚期组。目前认为C反应蛋白（CRP）是一种重要的炎性标记物，可反映机体的炎症反应情况，可用于判断感染后SIRS患者的病情[17]。但本研究为回顾性分析，临床医生并未行CRP检查。何萍等[18]研究表明胆红素除了可反映机体的肝功能水平，亦可间接反映机体的炎症反应情况,SIRS患者胆红素水平显著升高，随着病情的缓解而降低。本研究中患者总胆红素水平随着TDM间隔时间的延长而下降，早期组>中期组>晚期组，总胆红素的变化趋势可能与骨科术后早期的炎症反应有关。图2 患者肌酐值（A）、手术至治疗药物监测（TDM）间隔时间（B）、体重（C）、年龄（D）与万古霉素稳态谷浓度的散点图

【参考文献】：
期刊论文
[1]全身麻醉对骨科患者术后感染情况及炎症因子分析[J]. 程旭娟,魏凌云,蒋臻,叶妙满,徐小娟.  中华医院感染学杂志. 2019(03)
[2]中国成年感染患者万古霉素群体药动学研究[J]. 林忠,陈敏方,崔可,张超,余国亮,杨伟英,孙渊,陈赛贞,黄如意,谢群丽,朱燕舞.  中国现代应用药学. 2017(01)
[3]骨科围手术期抗菌药物预防使用对比研究[J]. 张叶芳,王小玲,张秀珍.  吉林医学. 2015(10)
[4]脑梗死诱发全身炎症反应综合征患者总胆红素、尿酸和超敏C反应蛋白水平变化[J]. 何萍,倪健强,王涛,张剑平.  中国临床神经科学. 2011(01)



本文编号：3397817