住院患者获得碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的危险因素分析及列线图的构建

发布时间：2021-10-09 00:27

　　目的:探究住院患者获得碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（carbapenem-resistant organism, CRO）感染的临床危险因素,构建CRO医院感染风险预测模型。方法:查找电子病历选取某院2018年1月-2018年12月CRO及碳青霉烯敏感革兰阴性杆菌（CSO）医院感染的患者为研究对象,按7∶3随机分为训练集和验证集,训练集用于建模,验证集用于模型验证。分析CRO菌株相关信息,采用least absolute shrinkage and selection operator（lasso）回归筛选变量,多变量logistic回归分析构建预测列线图。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic, ROC）、校准曲线以及临床决策分析对模型进行内部和外部验证。结果:CRO菌株主要为鲍曼不动杆菌（65.4%）、铜绿假单胞菌（15%）和肺炎克雷伯菌（9.4%）,检出以痰液及ICU为主。回归分析结果表明氨基糖苷类、留置尿管、ICU入住时间、抗真菌药物及APACHEⅡ超过20分纳入CRO医院感染预测模型。训练集ROC曲线下面积为0.914（95%C... 

【文章来源】：中国医院药学杂志. 2020,40(17)北大核心

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【部分图文】：

Lasso回归法筛选变量

CRO耐药机制主要为产碳青霉烯酶、产AmpC酶和ESBLs合并外膜孔蛋白表达缺失或降低、碳青霉烯药物作用位点改变及外排泵的高表达,而我国CRO耐药机制主要为产碳青霉烯酶以及产AmpC酶和ESBLs合并外膜孔蛋白表达缺失或降低[7],编码水解酶的基因位于质粒、转座子及整合子等可移动元件上,通过接合、转移等方式在不同菌株中进行快速水平传播。本研究目的在于明确CRO感染患者特征,探究CRO感染危险因素,为临床用药治疗提供参考。图3 模型在训练集和验证集的ROC曲线

图2 评估CRO医院感染风险列线图CRO菌株以CRAB、CRPA及CRKP为主,ICU检出最高,这与国内研究相符合[8-9]。鲍曼不动杆菌多易在呼吸道黏膜定植生长,且易引起呼吸机相关性肺炎,这与痰液标本检出率最高相符合,我院CRAB多为产OXA-23酶的耐药菌株[10]。此外,铜绿假单胞菌导致的感染常发生于衰弱或免疫受损的住院患者,形成细菌生物膜。碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)感染是人类面临的严峻威胁,其致死率和感染率较高,但治疗选择却十分有限,据报道,CRKP感染占CRE感染的80%[11]。肺炎克雷伯菌感染会导致肺炎、肝脓肿、血流感染等疾病,近年来,肝脓肿所致肺炎克雷伯菌感染在和很多国家和地区都被相继报道,高毒力型肺炎克雷伯菌携带大量毒力基因,引起致病[12]。


本文编号：3425274