甲硝唑与万古霉素治疗艰难梭菌感染的安全性与有效性的Meta分析

发布时间：2017-06-08 06:16

  本文关键词：甲硝唑与万古霉素治疗艰难梭菌感染的安全性与有效性的Meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)已经成为了住院和门诊患者的一个全球性的流行病学问题,其发病率和严重程度均呈上升趋势。目前,治疗CDI的最常用药物是甲硝唑和万古霉素。目的:通过Meta分析来比较甲硝唑与万古霉素单一治疗或联合治疗CDI的安全性与有效性。方法:通过检索发表在PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science、中国知网全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(WANFANG DATA)以及学位论文全文检索平台(ProQuest)中与甲硝唑或万古霉素治疗CDI相关的文献研究,制定文献筛选的纳入标准和排除标准,对符合纳入标准的文献研究进行独立的数据提取和方法学质量评估,改良的Jadad评分和偏倚风险分析用来评价纳入文献的方法学质量高低。另外,通过视察Begg’s漏斗图的对称性和进一步的Egger’s测试的统计学证据来判断是否存在发表偏倚。统计软件采用Review Manager 5.1版本(Oxford,UK,The Cochrane collaboration,2008)和stata12.0版本(statacorp,collegestation,tx,usa)对所提数据进行统计分析。i2值及q值均被统计,集中优势比(oddsratio,ors)和95%置信区间(confidenceintervals,cis)也被用于meta分析。i2值用来定量描述研究间的异质性,根据i2值的大小选用mantel-haenszel固定效应模型(fixed-effectsmodel,fem)或者mantel-haenszel随机效应模型(randomed-effectsmodel,rem)进行分析。同时,采用亚组分析来减少异质性对分析结果的影响以及通过敏感性分析来检测异质性的潜在来源。结果:13篇文献,2501名患者被纳入meta分析中。有效性分析结果:甲硝唑与万古霉素相比,虽然治疗轻度cdi的临床治愈率无统计学差异(or=0.67,95%ci(0.45,1.00),p=0.05),但是两者治疗重度cdi的临床治愈率存在显著差异(or=0.46,95%ci(0.26,0.80),p=0.006),即对于重度cdi患者,甲硝唑组的临床治愈率低于万古霉素组。甲硝唑与万古霉素相比,治疗轻度cdi的复发率(or=0.99,95%ci(0.40,2.45),p=0.98)和治疗重度cdi的复发率(or=0.98,95%ci(0.63,1.53),p=0.94)均无统计学差异。单一治疗组与联合治疗组比较,临床治愈率(or=1.07,95%ci(0.58,1.96),p=0.83)及cdi复发率(or=0.91,95%ci(0.66,1.26),p=0.56)均无统计学差异。安全性分析结果:甲硝唑与万古霉素相比,不良反应(adverseeffects,aes)发生率无统计学差异(or=1.18,95%ci(0.80,1.74),p=0.41);但是单一治疗与联合治疗比较,其aes发生率存在统计学差异(or=0.30,95%ci(0.17,0.51),p0.0001),即单一治疗组的不良反应发生率显著低于联合治疗组,且后者是前者的4倍多(11.1%vs.46.9%)。结论:Meta分析结果显示,甲硝唑与万古霉素相比,两者治疗轻度CDI的效果相当,但是万古霉素治疗重度CDI更有效;因联合治疗可能导致较高的AEs发生率,故联合治疗并不一定比单一治疗更优。
【关键词】：甲硝唑 万古霉素 艰难梭菌 Meta分析
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R96
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 1 资料与方法13-20
• 1.1 方法指南13-15
• 1.2 检索策略15-17
• 1.3 文献筛选17
• 1.4 数据提取17-18
• 1.5 质量评价18-19
• 1.6 统计学方法及数据分析19
• 1.7 结果分析19-20
• 2 结果20-38
• 2.1 检索结果20-21
• 2.2 文献质量评估21-23
• 2.3 偏倚风险评估23-24
• 2.4 有效性分析24-29
• 2.5 安全性分析29-33
• 2.6 发表偏倚分析33-36
• 2.7 敏感性分析36-38
• 3 讨论38-41
• 全文总结41-42
• 参考文献42-47
• 文献综述：艰难梭菌感染的研究进展47-59
• 参考文献54-59
• 致谢59-60
• 攻读硕士学位期间发表论文情况60

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