基于组织生态理论的公、私医疗机构演化影响机制研究

发布时间：2020-05-22 15:21

【摘要】：【目的】将分散的政策进行整合,从整体的角度对多系统进行渐进式管理,是中国医药卫生政策制定与实施的基本思路。本研究围绕卫生服务提供体系中的公立医疗机构与非公立医疗机构两个核心组成部分发展与改革的现实管理问题,以组织生态学理论为方法论指导,分析公、私医疗机构演化的内涵,开发公、私医疗机构演化影响机制概念模型,并以此为研究框架,分析中国公、私医疗机构演化的轨迹,探索演化中的关键影响机制,提出组织生态学视角下的公、私医疗机构发展管理政策建议。【方法】对研究内容进行拆分,针对研究目标采取定性与定量结合的方法进行研究。首先通过文献阅读,对组织生态学运用于机构管理的理论进行梳理,提出公、私医疗机构演化影响机制框架,结合机构演化的特征与相互关系分析,经情境化后提出公、私医疗机构演化影响机制概念模型。其次,以动态时间规整算法的方式对2002年至2017年公、私医疗机构种群和种群内各类子系统的演化轨迹进行描述统计。再次,依据公、私医疗机构演化影响机制概念模型,以追踪数据回归方法和LotkaVolterra种间竞争模型对15年间两类种群演化的影响因素和交互作用进行测算。最后,以模型实境化的思路为指导,在我国东部、中部、西部三个地区通过专家访谈的方式提炼符合地域特点的公、私医疗机构演化影响机制。【结果】(1)构建公、私医疗机构演化影响机制概念模型:确定了公、私医疗机构的复杂性、整体性和协同性与组织生态学分析的目标特点相契合,组织生态学理论在本研究中适用;明确了组织演化的人口、经济、资源和产出四大特征;设计了以相互作用系数来对演化中种群相互关系强度进行测量的方法;对模型进行情境化,制定了结合地理特征的影响机制提炼计划。(2)公、私医疗机构演化轨迹研究(2002-2017):整体来说,公立医疗机构的合法化需求,即社会认知程度已经濒临饱和,竞争将成为主导演化的组织关系,新组织的成立速度将放缓;非公立医疗机构仍处于合法化需求主导的阶段,新组织的成立速度将持续加快。其中,医院种群的演化趋势与医疗机构演化的整体趋势基本相同;公立基层医疗机构种群规模处于持续增长中,但增长速度正逐渐放缓,非公立基层医疗机构种群自2014年起已停止增长;公立与非公立专业公共卫生机构种群规模都处于增长状态,前者增长幅度稳定,后者在2015年前增长较慢,自2015年起快速增长;公立疗养院正处于程序性组织死亡阶段,有触发ALLEE效应并导致消亡的风险,非公立疗养院种群增长态势不稳定,且体量不足,难以进行准确预测。(3)公、私医疗机构演化影响因素:出院人次数在全国(P0.01)及东部(P0.01)、中部(P0.01)和西部地区(P0.01)对种群规模有显著正向影响;卫技人员数在全国(P0.01)及东部(P0.01)、中部(P0.01)和西部地区(P0.01)对种群规模有显著正向影响,平均住院日在东部(P0.05)和西部地区(P0.05)对种群规模有显著正向影响,病床使用率在全国(P0.01)与中部(P0.01)、西部地区(P0.05)对种群规模有显著负向影响,老龄人口数在西部(P0.01)对种群规模有显著正向影响,城镇居民人均医疗保健支出在西部(P0.01)对种群规模有显著负向影响。(4)公、私医疗机构在演化中的交互作用:公立医疗机构与非公立医疗机构在被测量的15年间属于共生关系,其种群规模同时增长。在限定环境最大承载量的前提下,两个种群在共生状态下表现出相互抑制的关系,均对对方的种群规模增长起到了一定程度的抑制作用,前者对后者的抑制效果(抑制系数=-0.009581)弱于后者对前者的抑制效果(抑制系数=-2.737);而不对环境承载力进行假设的前提下,两个种群在共生状态下表现出掠夺竞争的关系,前者的存在对后者的种群规模有抑制作用,而后者的存在对前者的种群规模表现出促进作用,公立医疗机构的存在对非公立医疗机构种群规模的抑制作用程度(抑制系数=-0.4947)高于后者对前者的促进作用(抑制系数=0.1289)。其中,东部、中部地区非公立医疗机构对公立医疗机构规模增长的抑制效果较强,而西部地区则相反。【结论与建议】公立医疗机构与非公立医疗机构这两个医疗服务提供体系核心的组成部分长期处于割裂发展的状态,政策层面缺乏对两个种群统筹管理的顶层设计,组建多个管理部门的联合体,对种群演化进行监测分析,能够帮助政策制定方把握种群发展的趋势,助力公、私医疗机构种群的协同发展。在未来医改中,需要将中国不同地区对公、私医疗机构演化影响因素的差异性纳入考量,结合不同环境承载力进行因地适宜的政策制定与实施。对于环境承载力的指标设计需要通过搭建研究体系,以循证的方式来进行。当下对公立医疗机构的干预应该以提升竞争力为主,对非公立医疗机构的干预应该集中在对其发展方向的引导。以政策来引导公、私医疗机构良性互动,建立优势与障碍共享体系,是推动公、私医疗机构由相互抑制向互利共生转化的关键。该方面政策实施的短期目标为建立公、私医疗机构种群的谈判合作机制,提升二者克服演化主要障碍的能力;中长期目标为以推动非公立医疗机构参与医联体建设的方式来促进两类种群的协同发展。政策的设计应考虑到公、私医疗机构种群在演化中的竞争优势与竞争劣势,在对公立医疗机构规模加强管控力度的同时,应着重于提升其服务能力与服务效率;从人员体系建设入手改善非公立医疗机构的竞争能力,并增加其参与公益性服务的力度。【创新与不足】创新:(1)本研究以组织生态学理论为思想提出了演化影响机制模型,拓宽了组织生态学的应用范围,丰富了卫生政策与医药卫生管理学科的理论基础。(2)本研究通过生物竞争模型对公、私医疗机构演化中的交互作用和作用强度进行了测算,为公、私医疗机构在演化中的状态提供了定量测量工具,并结合地域区别对演化影响机制进行了定性提炼。这对不同地区的政策制定者统筹管理两类机构有普遍的指导意义。不足:(1)在数据可及性提升的基础上,对两个种群演化的轨迹研究可以更细化。(2)对两个种群演化的影响因素分析可以继续优化。可采用本研究实证研究的思路,在未来进行更多实证研究,加以阐明。
【图文】：

路线图,研究技术,路线图

研究技术路线图

种群,出生率,种群密度

需求的种群了解程度如何，竞争的过程都是存在的。合法化与竞争基本不能被直接量，因此研究者们用密度的变化来代表这两个过程。密度依赖效应理论认为，环境种群合法存在的认可程度会随着种群的密度变化而改变。种群诞生初期密度较低，合法性也处于低位；而随着种群中组织的数量增加，，种群存在的被认可度也逐步提升这种提升加强了种群从环境中获取资源的能力，从而改善了种群的生存能力，该阶种群出生率提高，死亡率下降；而这种提升并不是无止境的，当种群密度触及到合化效应的阈值时，环境对组织的存在习以为常，新组织不再为种群带来合法性的增加种群内部的竞争会日益激烈，并降低种群的出生率，提高种群的死亡率[63]。对合法效应设置阈值，能够简化合法性与竞争对种群演化的影响预期。种群密度较低时，法化对种群规模扩大有较强效应；而越过阈值后，竞争过程开始逐步发挥主导作用密度的增加开始对种群规模产生负效应。如图 2-1、图 2-2 所示：种群密度与种群内织的出生率呈倒 U 关系，而种群的密度与种群内组织的死亡率呈 U 型关系[63]。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1

【参考文献】