清代医家运用桃核承气汤的方证研究

发布时间：2020-04-15 20:46

【摘要】：目的:以《中华医典》、北京中医药大学纸质版图书资源为搜索平台,桃核、桃仁、桃核承气汤或桃仁承气汤为关键词,对甄选的清代医籍进行信息规范后,探究桃核承气汤相关问题、证候补充、桃核承气汤原方及加味方的疾病扩展规律,以期归纳整理清代医家对桃核承气汤的蓄血病位、如狂病机、小便情况、桂枝作用、方后注先食方式、伤寒方鉴别对比、证候体征、疾病运用范畴。最后还对病案中症状进行关联性分析,得出症与症之间的相关性,期望在临证使用桃核承气汤时提供启示。方法:本文利用手工目录检索出清代符合条件的医籍,再用电子检索将涉及桃核承气汤论述的方论、本草、临床、医案类文献进行二次内容筛选,再次结合研究善本按照纳入、剔除标准进行校对,将第三次甄选后所获的内容作为研究对象,对方论、本草类文献中的具体桃核承气汤方药、理论描述,临床类文献桃核承气汤原方及加减方的临床应用,病案类文献中桃核承气汤医案的性别、病因、症状、疾病、舌脉象、加味药物等进行信息规范后,进一步采用分析对比法、关联统计法、黄金分割法等研究方法探索桃核承气汤的相关问题、体征、疾病应用范围、病因、性别、辨证、药物加减规律,并对症与症之间的关联性进行分析。结果:(1)在相关问题探讨方面,清代医家桃核承气汤蓄血部位多达10种,“少腹、下焦、膀胱、胞宫、大肠、回肠、阴中血络、少阳枢纽、胃肠”;如狂病机包含15种类型的致狂机理。分别为“血热扰神、阳火犯心、浊气熏心、瘀气乘心、瘀热停聚,心气不畅、下焦不通,邪气上干、热邪袭神,外邪干心、死魄乱魂、正邪击心、凝热侮及心包、动血侵神明、阳热搏结阳经、热结心固、邪合阳明之热气”;小便情况包含小便自利、小便不利、小便利与不利;桂枝的药效,达至13种,“桂枝解外、化膀胱之气、行气破瘀、行血解外、引药达经、散血、逐血祛邪、此为肉桂、改为官桂、护表阳、行血并引血归经、配甘草资中焦之精或祛之”;方后注食用方式包含先食、不拘于食或者去掉。(2)在桃核承气汤的证候补充上,提炼出瘀血、神志、胸腹、二便、脉象等体征。(3)在桃核承气汤原方及加减方疾病应用上,桃核承气汤原方可用于治疗诸血证、诸痛证、妇科病及特殊证治,如发热、发黄、便秘、癃闭、痢疾、金创破伤风、眩晕、大小肠痈论治、伤寒呃逆舌强短、头汗、麻木、消渴、中风、癫狂等;桃核承气汤加味方则可治疗虚人瘀血、跌打损伤、月信痛、胃中瘀血、失音、痘疹吐泻等疾病。(4)在病案分析中,桃核承气汤的发病性别以女性为主,病因以产后、外感、情志所致,而男性在外伤、房劳、饮食失调方面发病概率较高,以血证、妇科病、外科病、脾胃病为主要病种,舌黑、舌红、苔黄、苔黑是桃核承气汤证的主要舌苔表现,脉象以弦数、沉涩为主。临床表现有六大基本症状:少腹急结、如狂、发热、口渴、小便自利、大便秘结。其中少腹急结以小腹、少腹、腹胀满为主;如狂则以狂妄为主要症状;发热现象以壮热占比较高;大便以秘结为核心表现;口渴大部分体现在口渴引饮;小便自利包括小便情况正常以及小便失去固摄自行流出。并通过关联法统计后,明确表明少腹急结、狂躁均可作为桃核承气汤病案中的独立主证,且少腹急结与小便自利、狂躁与小便自利、发热与口渴、大便秘结与小便自利,两者相互之间症状相关性最高。结论:通过探索发现,清代医家在继承仲景学术思想的前提下,结合清代医学氛围的背景,对桃核承气汤相关问题进行阐述性的发展,补充说明了使用桃核承气汤方证的体征及疾病运用范畴,为现代中医研究提供参考,同时还可对临证使用给出指引和启示。
【图文】：

病位,医家,膀胱,伤寒

济、政治、文化空前繁盛的状态下，清代对伤寒解读注释达至顶峰。本文则主要总结清逡逑代医家对桃核承气汤证的论注，以便进一步探究蓄血病位，为临床诊治疾病提供参考依逡逑据，具体结果如下（图１）。逡逑２５邋ｒ逦逦逡逑２０邋－邋■逦＿逡逑□制壬逡逑＾邋Ｉ逦Ｓ邋＝逡逑１。．逦■逦血络逡逑Ｉ逦＿逦□少阳枢纽逡逑：ｔ逦＾邋Ｉ逡逑病位分布逡逑图１清代医家桃核承气汤证蓄血部位逡逑由图１可知，涉及病位１０种，其中血蓄膀胱占主导地位，下焦次之，后可见血蓄逡逑小腹、胞宫的病位观，亦有少数医家认为血可结聚在大肠、回肠、冲脉、阴中血络、少逡逑阳枢纽、胃肠部位。逡逑膀胱是清代医家蓄血病位的主流，但仍众说纷纭。喻昌、周岩、程知、陶谵庵、姚逡逑球、余景和、郑重光、Ｓ震名、邵成平、沈明宗、尤在泾、舒驰远、张泰恒、魏荔彤、逡逑程郊倩、沈金鳌、何廉臣等医家认为桃核承气汤证血结病机是因太阳外邪不解，循经入逡逑里，热蓄膀胱，凝结成血，滞而不行而成。如《尚论篇》［２］言“邪热搏血，结于膀胱。逡逑膀胱者，太阳寒水之经也逦若少腹急结，，则膀胱之血，蓄而不行”。《伤寒源流》逡逑［３］曰“此为失汗而并不解

医家,小便不利,条文,思想

但因为桃核承气汤证条文阐述模糊，既已热结膀胱，则膀胱必气化失司，则逡逑何以小便自利，所以导致各医家对此意见相左。本文收集了清代医家对桃核承气汤证小逡逑便之论，具体如下图（图２）逡逑３４逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R289.5

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