桃核承气汤方药配伍运用研究

发布时间：2020-10-22 04:31

　　 研究目的:通过古代文献研究,分析仲景桃核承气汤的药物组成及与温病桃仁承气汤在成方背景、药物组成方面的不同,并对清及清以前记载桃核承气汤文献的病证、药、量、化裁等信息进行整理,对其药物加减、各朝代药物比例变化及所治疾病的扩展进行分析,总结各时代医家运用桃核承气汤治疗蓄血疾病的特点、药物用量及配伍的变化,挖掘其中方药运用的规律,为现代医家在临床运用方面提供借鉴与参考。研究方法:(1)通过文献对比,分析仲景桃核承气汤和温病桃仁承气汤在成方背景和药物组成方面的差异。(2)文献收集与整理:以《中华医典》电子文献检索为主,以人工检索校对为辅,进行“桃核承气汤”的文献收集,再根据文献纳入标准对文献进行再次挑选,并将其通过Excel表格进行数据整理,将“桃仁”、“桂枝”、“芒硝”、“大黄”等“药物名称”及“药用剂量”、“疾病科属”进行规范。(3)数据处理:将药物的用量换算成“g”,计算出“桃仁-桂枝”、“桃仁-大黄”、“大黄-桂枝”、“桂枝-芒硝”、“桃仁-芒硝”的比例。(4)数据分析:进行加味药物、药物比例的整理分析,为研究方便,将桃核承气汤中两两主要药物的比例记为“r”,则“桃仁-桂枝”、“桃仁-大黄”、“大黄-桂枝”、“桂枝-芒硝”、“桃仁-芒硝”的比例分别为r1、r2、r3、r4、r5,按r≤0.5、0.5r1、r=1、1r1.5、r≥1.5五个范围与疾病科属进行分析,并根据经方药物比例与之比较分析。研究结果:(1)仲景桃核承气汤方中“桂”本为一物,后分化为“桂枝”、“肉桂”,应用中应根据病机不同灵活用之。(2)仲景桃核承气汤与温病桃仁承气汤在成方背景与药物组成方面有很大不同:仲景方之病机多为寒邪致病,温病方多为瘟疫之邪致病,虽都为活血逐瘀之方,但其活血机理大不相同,所用药物亦多不同。(3)按照纳入标准共检出桃核承气汤数据167条,其中汉唐时期4条,宋金元时期16条,明代66条,清代81条,但分析具体药物比例时数据有所不同。药物加味方面,多用一些活血化瘀药物,加强本方逐瘀血之力,其他药物诸如行气、清热之药,虽不直接作用于瘀血,但行气以推动血行,清热以凉血散瘀,皆功在助化瘀血;药物配伍比例方面,同经方相比,明清时期比例变化较大,与治疗疾病的多样性及文化开放有关;药物用量方面,宋金元时期的用药重量及比例多遵循经方,至明清时期药物用量逐渐减轻,药物比例变化较大,肉桂、桂枝多混用,可能与度量衡变化或当时政治、文化环境有关;疾病科属方面,历代用桃核承气汤治疗伤寒蓄血偏多,特别是宋金元时期,至明清时期治疗疾病范围扩大,医家多根据蓄血症状或蓄血类型调整各类药物的用量,比如桃仁、大黄、桂枝之属,根据实热轻重增减大黄、芒硝的用量,根据邪热轻重可考虑用肉桂或桂枝。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R289.5
【部分图文】：

３．?２桃核承气汤中药物的加减情况??在搜集到的１６７条桃核承气汤数据中，有增减药物者４６条，此处仅研究增加药味??者３１条，其中加味药物２２种，并依据《中药学》［４５］将药物按功效进行分类，图１、图??２为药物种类分布图、频次分布图，表１７为药物所用剂量及出现频次统计表：??；Ｉ?Ｉ?｜?職??——Ｉ??补虚药活血化瘀药清热药?理气药?±血药?化

宋金元时期１６例，明代６６例，清代８１例。其疾病科属主要涉及伤寒蓄血、温病蓄血、??脾胃蓄血、肝胆蓄血、妇科蓄血、外科蓄血、骨伤科蓄血、杂病蓄血。下面是不同朝代??桃核承气汤所治疗的疾病科属的分布条形图（图３）及频率表（表１８）。??３９??

?桃核承气汤方药配伍运用研宄清朝时期，桃核承气汤的应用更加广泛，治疗伤寒蓄血占４６．?９１％，居于第一；明代相比，桃核承气汤用于治疗伤寒蓄血的比例相近，但用于治疗妇科蓄血和温病的数据明显增加，其中用于妇科蓄血占１７．２９％，位于第二，随着温病学说的兴起，核承气汤用于治疗温病蓄血的比例明显增加，占１２．?３５％，位于第三；治疗脾胃蓄占比例较明代２１．?２１％相比而言减少，占８．?６４％，其他蓄血类疾病也均有涉及且都＜１０３．?４桃核承气汤中药物不同比例所涉及的疾病科属分布??汉唐时期４例数据，均用于治疗伤寒蓄血，故不再讨论。??３．４．?１桃仁、桂枝不同比例所涉及的疾病科属??８?ｎ???
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本文编号：2851095