DIP付费背景下公立医院成本管理研究

    近年来,随着我国居民生活水平的提高和医疗服务的下沉式普及,满足人民群众卫生健康需求的重要性逐步凸显,但囿于我国长期以来实行的以项目付费为主的医疗服务支付方式的不合理性,我国医保基金收支压力逐年增大。医疗改革三十年来,公立医院在经历了分级诊疗、取消药品、耗材加成等政策改革后,又迎来了DIP(按病种分值付费)支付方式的改革,本次改革目的在于解决医疗费用不合理上涨和“以药补医”的不合理现象,提高医保基金的使用效率。在“超支不补、结余留用”的支付政策下,不同的疾病医保会采取不同支付标准,超支部分由医院自身承担,标志着医院进入了全面控费时代,倒逼医院改变过去传统的医疗服务理念,细化成本核算对象,精确成本核算颗粒度,改进医保、医疗、患者三方共赢的发展模式,建立以宏观政策为导向,以信息系统贯穿业务流,赋能“以治疗为中心”向“以患者为中心”转型,以收入驱动向成本管控转型,切实发挥医保基金战略性购买作用,提高医保基金使用绩效。本文基于以上研究背景,首先通过文献梳理和案例研究,在总结国内外现有研究成果的基础上,以成本动因理论、全面成本管理理论、精细化成本管理理论为研究基础,归纳整理了目前公立医院使用的成本核算办法,并通过分析比较各核算方法的优缺点,梳理总结了医院成本核算方法的特点、适应性以及当前成本核算存在的问题,探索多元化的成本管理路径,并提出合理化建议。其次通过对样本医院成本管理实务并结合应用实际进行研究,得出以下结论:按病种分值付费在一定程度上可以遏制医疗费用的不合理增长,对创新公立医院成本管理路径,探索成本管理提供了初期理论成果。最后从完善运营管理体系、完善绩效核算体系、和完善配套设施体系三个角度提出提高公立医院成本管理效率的建议。  

 

页数：54

 

【学位级别】：硕士

 

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摘要

ABSTRACT

第1章 绪论

    1.1 研究背景

        1.1.1 居民医疗需求扩大,传统医保支付结算方式亟需改进

        1.1.2 DIP支付方式改革对公立医院而言既是机遇也是挑战

    1.2 研究意义

        1.2.1 理论意义

        1.2.2 现实意义

    1.3 文献综述

        1.3.1 按病种分值付费(DIP)相关研究

        1.3.2 医院成本管理相关研究

        1.3.3 医院成本核算方法相关研究

        1.3.4 文献评述

    1.4 研究内容与方法

        1.4.1 研究内容

        1.4.2 研究方法

    1.5 论文的创新与不足

        1.5.1 论文的创新

        1.5.2 论文的不足

第2章 相关概念与理论基础

    2.1 相关概念

        2.1.1 按病种分值付费(DIP)

        2.1.2 医院成本核算

    2.2 医院成本管理相关理论

        2.2.1 成本动因理论

        2.2.2 全面成本管理理论

        2.2.3 精细化成本管理

第3章 J公立医院成本管理研究

    3.1 J公立医院概况

    3.2 J公立医院成本管理存在的问题及原因分析

        3.2.1 医院运营成本居高不下

        3.2.2 整体成本管控意识薄弱

        3.2.3 缺乏标准化的成本核算体系

        3.2.4 信息化建设亟待同步跟进

第4章 DIP模式下J公立医院成本管理案例研究

    4.1 全院收支结余情况

        4.1.1 收入情况分析

        4.1.2 成本情况分析

        4.1.3 结余情况

    4.2 院级DIP成本分析

        4.2.1 院级病组成本RW分析

        4.2.2 院级病组成本构成

    4.3 科室DIP成本分析

        4.3.1 科室DIP数量分析

        4.3.2 科室时间消耗指数

        4.3.3 病种成本战略分析

        4.3.4 同病种不同科室分析

第5章 DIP支付方式下公立医院精细化成本管理路径

    5.1 完善运营管理体系, 提升运营管理的精细化水平

        5.1.1 做好医疗服务质量与医疗成本的平衡

        5.1.2 加强运营管理机制化建设

        5.1.3 加快运营管理信息化建设

    5.2 完善绩效核算体系,增强医院在DIP支付背景下的核心竞争力

        5.2.1 优化病种管理,强化成本控制

        5.2.2 完善绩效考核机制,提升核心竞争力

        5.2.3 做好全面预算管理,提升核算精确性

    5.3 完善配套设施体系,推进DIP支付模式与医院运营体系高效融合

        5.3.1 加大政策培训与人才队伍建设,打好制度执行基础

        5.3.2 加强部门协作,减少摩擦成本的产生

        5.3.3 建立和医保部门及同业的共建共商共享机制

第6章 结论与展望

    6.1 结论

    6.2 展望

参考文献