小剂量抗生素联合复方谷氨酰胺颗粒根除老年患者幽门螺杆菌感染的研究

发布时间：2018-04-06 00:10

本文选题：复方谷氨酰胺颗粒　切入点：胶体果胶铋　出处：《承德医学院》2017年硕士论文

【摘要】：幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染的根治问题一直是近年来国内外各位专家学者在临床研究工作中面临的重点以及难点。目前研究发现,H.pylori感染是世界领域内慢性胃炎最常见的病因,进而可发展为胃肠道溃疡、胃腺癌等。H.pylori在世界领域内自然人群中的感染率大于50%,60岁以上患消化道疾病的老年人其感染率高达70%,最新发布的幽门螺杆菌京都全球共识[1]及Maastricht V共识[2]均推荐对H.pylori感染者应该进行根治,预防胃癌的发生。目前国际上及我国H.pylori的根除方案较多,但真正意义上的根除率高、症状缓解率高、不良反应小、依从性好并且价格相对低廉的根除方案依然很少。尤其因药物的副作用导致老年H.pylori感染者无法按疗程根除、根除失败进而发展为一系列与H.pylori感染相关疾病的报道逐年升高。故根究一种新型有效根治方法尤为必要。目的:通过临床观察不同方案根除老年H.pylori,评估应用小剂量抗生素联合复方谷氨酰胺颗粒的四联疗法在根除老年H.pylori的疗效,以及该方案在症状缓解率、不良反应发生率、患者依从性、成本等方面与其他治疗方案之间的差异。方法:按照纳入与排除标准,选取自2015年2月1日截止到2016年12月31日因反酸、烧心、上腹部疼痛、饱胀等不适主诉就诊于河北省承德市中心医院消化科门诊或进一步住院治疗,电子胃镜提示消化性溃疡,进一步行快速尿素酶试验(rapid urease test,RUT)和13C-呼气试验(13C-urea breath test,13C-UBT)证实为H.pylori感染的初治老年患者共272例为研究对象。将每位患者就诊卡号的尾数依据随机数字表法随机分为以下不同治疗组:A:雷贝拉唑10mg Bid+胶体果胶铋300mg Bid+阿莫西林1.0g Bid+克拉霉素500mg Bid,共10d;B:雷贝拉唑10mg Bid+胶体果胶铋300mg Bid+阿莫西林0.5g tid+克拉霉素250mg tid,共10d;C:雷贝拉唑10mg Bid+复方谷氨酰胺颗粒0.67g tid+阿莫西林1.0g Bid+克拉霉素500mg Bid,共10d;D:雷贝拉唑10mg Bid+复方谷氨酰胺颗粒0.67g tid+阿莫西林0.5g tid+克拉霉素250mg tid,共10d。根除疗程结束后针对消化性溃疡继续口服雷贝拉唑4周,后停用铋剂及上述两种抗生素至少4周、雷贝拉唑至少2周,评价上述方案在H.pylori的根除率、临床症状缓解率、成本等方面的差异,并通过电话随访记录每位患者的不良反应及依从性。从而探寻一种针对老年H.pylori感染患者更加合理、经济、安全的新方法。结果:1不同方案H.pylori根除率比较A、B、C、D四组方案H.pylori根除率根据ITT分析分别为87.7%(57/65)、81.7%(58/71)、89.4%(59/66)、84.3%(59/70),差异无统计学意义(P0.05);根据PP分析分别为89.1%(57/64)、86.6%(58/67)、92.2%(59/64)、89.4%(59/66),差异无统计学意义(P0.05)。2不同方案症状缓解率比较A组方案总有效率85.9%(55/64),B组方案总有效率86.6%(58/67),C组方案总有效率92.2%(59/64),D组方案总有效率92.4%(61/66)。C、D两组方案总有效率高于A、B两组方案,但差异均不具有统计学意义(P0.05)。3不同方案不良反应发生率比较四组方案不良反应均以口干、口苦、恶心、大便干结、便秘、大便颜色变黑等症状为主,且患者都能耐受,无严重不良反应发生。四组方案不良反应发生率分别为34.4%(22/64)、17.9%(12/67)、14.1%(9/64)、3.0%(2/66),对比发现差异具备统计学意义(P0.05)。再次对每两组方案进行比较:A、B两组、A、C两组、A、D两组、B、D两组及C、D两组比较,它们组间的差异都具备了统计学意义(P0.05);而B、C组间作对照,存在的差异不具备统计学的意义(P0.05)。A组方案不良反应发生率最高,D组方案不良反应发生率最低。4成本-效果分析A组方案的成本共计人民币377.35元,B组方案的成本共计人民币351.79元,C组方案的成本共计人民币299.61元,D组方案的成本共计人民币274.05元。四组方案成本-效果比分别为4.24、4.06、3.25、3.06。结论:小剂量抗生素联合复方谷氨酰胺颗粒针对老年H.pylori感染者来说细菌根除率较高、临床不适症状缓解率较高、发生的不良反应最少、成本最低。作为一种新方案,它更加合理、更加安全、更加经济,在临床工作中值得推广应用。
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【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R573

【参考文献】