安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效果分析

发布时间：2020-11-19 19:53

　　 目的评价安罗替尼三线及以上治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效果性。方法基于已发表的ALTER 0303试验,根据晚期非小细胞肺癌患者的疾病发展过程建立Markov模型计算增量成本-效果比(ICER),分为无进展生存状态、疾病进展状态和死亡状态,费用信息来源于四川大学华西医院2019年收费标准,用生命质量调整年(QALYs)表示效果。用敏感性分析验证模型分析结果的稳定性。结果与安慰药比较,安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌成本增加15 767.67元,效果增量为0.11 QALYs,ICER为370 295.45元/QALY。结论对比安慰药,安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌不具有成本-效果性。
【部分图文】：

本研究基于所建立的Markov 模型对安罗替尼组与安慰药组进行成本-效果分析,计算增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratios,ICERs)。以安慰药组(标准方案)为参照,安罗替尼组相对于安慰药组的ICER=(Ca-Cp)/(Ea-Ep)[注:C为费用;E为质量调整寿命年(quality-adjusted life years,QALYs),a:安罗替尼组,p:安慰药组]。根据世界卫生组织(WHO)推荐:当ICER<3 倍人均国内生产总值(gross domestic product per capita,GDP)时,该治疗方案具有成本-效果性;反之,该方案不具有成本-效果[12]。根据国家统计局网站发布的数据,2018年我国人均GDP为64 644元人民币。因此本研究设定意愿支付(willingness-to-pay,WTP)阈值为193 932元人民币。1.4 敏感性分析

单因素敏感性分析结果显示:PFS状态的健康效用值对结果的影响最大,当PFS状态的健康效用值范围从0.043 到0.065,ICER从549 988.98元/QALY降到291 943.58元/QALYs。PFS状态的费用、安罗替尼的价格、PD状态的健康效用值、安罗替尼组检查费用对ICER的影响较大,而安慰药组PD状态、PFS状态和检查的费用、安罗替尼组PD状态的费用及两组处理不良反应的费用对ICER影响较小。见图2。概率敏感性分析结果见图3。图3所示,随着人均GDP的增长,WTP 阈值随之增长,安罗替尼组具有成本-效果性的概率逐渐增加。3 讨论

安罗替尼三线及以上治疗NSCLC虽然可明显改善患者的生存时间,且不良反应可以耐受,2018年安罗替尼价格大幅下降,降幅约为45%。本研究根据降价后价格,对安罗替尼的经济性进行评价。本研究显示:安罗替尼治疗晚期NSCLC不具有成本-效果性。根据敏感性分析结果:安罗替尼价格对研究结果影响较大。目前,在某些地区,安罗替尼可以报销,假设医保可报销70%,NSCLC患者只需支付30%,从患者角度分析安罗替尼的经济性,Markov 模型分析结果显示:安罗替尼对比安慰药三线及以上治疗晚期NSCLC的ICER为143 342.45元/QALYs,低于WTP,具有成本-效果性。近年来,随着恶性肿瘤的发病率持续增高,肿瘤的疾病负担亦不同攀升,其中肺癌位于恶性肿瘤恶性疾病负担之首[13]。目前,中国已成为新增恶性肿瘤病例全球最多的国家[7],治疗恶性肿瘤的高昂费用已给医疗保险、患者带来沉重的经济负担。药物经济学研究已成近年来的研究重点。从我国国情出发,评价新型靶向药物或免疫治疗的药物经济学研究结果往往显示新型抗肿瘤药物不具有经济性[14-16]。国家通过一系列政策,如国家药品谈判、“4+7带量采购”等降低抗肿瘤药物的价格,改善抗肿瘤药物的经济性,减轻肿瘤患者的疾病负担。但新上市的抗肿瘤药物大多在专利保护期内,相比于其他药物,价格仍然高昂。因此降低恶性肿瘤的疾病负担需多管齐下,如加强肿瘤的预防筛查、早诊早治。加强恶性肿瘤的预防宣教,做好肿瘤的防治。如通过戒烟、戒酒等生活方式的改善,降低肺癌和肝癌的发病率。
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本文编号：2890364