政府与市场双重失灵条件下的医疗服务定价机制研究

发布时间：2017-10-02 08:25

  本文关键词：政府与市场双重失灵条件下的医疗服务定价机制研究

  更多相关文章： 医疗服务 价格管理 市场与政府双重失灵

【摘要】：医疗服务,特别是非赢利性医疗机构提供的医疗服务,同时具有一般商品和一定社会福利的双重属性,为实现卫生资源配置公平与效率目标,保证医疗服务产品的可及和实现一定时期国家社会、经济的稳定,国家往往通过有政府干预的价格管理配合一定税收优惠和财政补助等方式,根据国民经济发展和居民实际承受能力来确定医疗服务的价格水平。因此,医疗服务价格形成机制一般不完全通过市场供求关系调节自发形成。为给居民提供隐性福利,对非赢利医疗服务价格,一般按低于其价值确定其价格,同时配合医疗保险等各种费用分摊方式保证医疗资源配置在效率与公平之间均衡。通过对医疗服务及医疗资源配置、价格理论分析、各国医疗服务价格政策实践以及我国近年医疗服务价格机制改革和即将实施2012版价格改革政策分析可以发现：从医疗资源配置和卫生经济学、公共管理相关理论视角看,医疗服务由于信息不对称、技术垄断、外部性等特征,导致医疗资源配置过程中同时存在政府与市场双重失灵现象。其价格形成机制,由于存在双重失灵,各国在决定其价格形成过程中,都不同程度采取市场与政府相结合的手段,只是根据各自经济、文化、价值观不同,在两者结合过程中程度不同而已。实践表明：可以对结合具体医疗服务属性,按公共管理基本理论,进行分类管理,对不同种类医疗服务实行不同价格形成机制,对于纯公共产品,主要侧重公平供给,可以实行免费提供为主,符合私人产品一些特需医疗服务,可以采取市场自主定价；准公共产品,可以实行政府主导,结合市场机制作用的定价模式；同时可根据不同功能定位,分别由专业公共机构、赢利性医疗机构、非赢利性医疗机构分别提供,并配套对应不同财政与税收政策,实现公平与效率兼顾。对非赢利医疗服务的定价方法,由于价格主要作用是补充财政筹资效率的不足,抑制供需双方不合理医疗行为,维持必要就医秩序。按成本定价、成本加成定价是我国现阶段非赢利性医疗服务价格制定主要方法。通过我国现阶段医疗服务价格改革研究发现一些问题：价格形成过程中由于缺乏全国统一成本核算会计系统和医疗服务成本动态监测与调整信息系统支持；迫于政府在控制药品、耗材、大型设备检查价格不合理等因素导致医疗费用上涨压力；医疗服务价格远低于成本补偿现状暂时难以改变,导致政府价格管制失灵和医疗服务价格扭曲现象长期存在。尽管政府价格管制采取一些比较先进管理措施,如医疗服务标准化编码和服务项目规范,建立信息化成本监测网,但对医疗服务价格调整并未实现真正意义上全成本补偿。由于医疗服务价格与药品、检验、高值耗材价格形成机制不同,在财政补助无法保障前提下,价格补偿机制设计不合理导致医疗行为扭曲,偏离“因病施治”目标,带来了卫生资源不合理使用问题。研究表明在政府与市场双重失灵条件下,无论是市场还是政府,均未能有效解决合理利用医疗资源问题,必须配合其他管理措施实行协同管理。医疗服务价格主要是发挥医疗机构筹资和引导居民合理就医的功能。随着市场经济发展和公共财政框架建立,医疗服务价格补偿将越来越成为医疗机构主要的补偿渠道；对于医疗资源配置的公平性和可及性问题,往往通过财政专项定额补助和社会保险资金对需方和特定人群医疗救助制度等安排实现。在我国新医改提出：以政府为主导对非赢利性医疗机构实行政府指导价的价格形成机制设计和新版2012年医疗服务价格改革中,价格形成机制由原来仅考虑物化劳动消耗,增加了难度系数、风险、人力资源消耗等因素,但由于成本核算和监测体系尚未能完全建立等,目前还存在一些问题。我们提出如下建议：在健全成本监测前提下,除考虑项目风险、难度系数、物资消耗外,应增加医疗服务对患者治疗价值因素作为医疗服务价格形成一个重要因素给予考虑；同时,在成本分担时建议由大多数常见、治疗效果好、成本低的项目、有较大补偿空间的项目,应多分摊一些成本,适当多补助一些医疗成本；对一些治疗效果不明显或容易产生诱导需求等负外部性的项目,实行略低于成本定价,达到限制这类服务的过度提供的目的。此外,将医疗服务内容实行一定程度标准化,一方面便于各方监督,另一方面便于医疗服务提供方,加强成本管理与比较,使他们可以利用自身信息优势,从患者立场出发,兼顾患者委托责任,不失为解决政府由于信息不对称或政府自身局限所导致医疗资源配置失灵和效率问题一种制度安排。
【关键词】：医疗服务 价格管理 市场与政府双重失灵
【学位授予单位】：广西大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-11
• 第1章 绪论11-23
• 1.1 选题的背景及意义11-15
• 1.1.1 选题的背景11-14
• 1.1.2 选题意义14-15
• 1.2 研究内容15
• 1.3 文献综述15-20
• 1.3.1 国外研究文献16-17
• 1.3.2 国内研究综述17-19
• 1.3.3 国内外研究评述19-20
• 1.4 究方法、创新与不足20-21
• 1.4.1 研究方法20
• 1.4.2 创新与不足20-21
• 1.5 基本思路21-23
• 第2章 理论及定价机制分析23-30
• 2.1 相关理论介绍23-24
• 2.2 公共产品定价原则24-25
• 2.3 公共产品定价方法25-26
• 2.4 政府与市场双重失灵条件下公共产品供给方式26-27
• 2.5 双重失灵条件下价格信号功能27-28
• 2.6 医疗服务价格定价机制设计主要原则28-29
• 2.7 本章小结与分析29-30
• 第3章 医疗服务定价实践30-40
• 3.1 国外实践30-34
• 3.1.1 美国31-32
• 3.1.2 英国32-33
• 3.1.3 日本33-34
• 3.2 国内定价实践回顾34-36
• 3.3 现阶段我国医疗服务价格定价改革思路36-37
• 3.4 本章小结与分析37-40
• 第4章 我国现阶段的医疗服务定价机制改革研究40-50
• 4.1 改革背景及双重失灵原因分析40-42
• 4.2 价格体系重构及对双重失灵应对42-44
• 4.3 非赢利医疗机构政府最高指导价格制定的程序44-45
• 4.4 非赢利性医疗机构医疗服务项目成本分摊办法45
• 4.5 非赢利性医疗机构医疗服务价格体系面临问题45-48
• 4.6 本章小结与分析48-50
• 第5章 改革新进程——2012版医疗服务价格体系实施动态50-57
• 5.1 2012年版全国医疗服务价格体系介绍50
• 5.2 2012版全国医疗服务价格体系主要特点50-51
• 5.3 价格制定思路与解决的主要问题51-54
• 5.3.1 主要思路52
• 5.3.2 面临主要问题52-53
• 5.3.3 应对措施53-54
• 5.4 定价方法(模型)采用54-55
• 5.5 医疗服务价格与成本监测网络建设55
• 5.6 本章小结与分析55-57
• 第6章 结论与建议57-61
• 6.1 结论57-58
• 6.2 建议58-61
• 参考文献61-66
• 致谢66

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本文编号：958547