广东省全科团队家庭医生签约服务绩效考核指标体系构建与实证研究

发布时间：2019-09-28 00:57

【摘要】：研究目的家庭医生签约服务是满足由于疾病谱和死因谱逐渐向慢性非传染疾病转变而产生的新需求和保障群众身体健康的重要途径,而全科团队是实行家庭医生签约服务的主要形式。本研究从国内全科团队的发展以及家庭医生签约服务绩效考核的现状出发,旨在通过定性和定量的研究方法建立一套切合实际的、具有较高效度和信度的广东省全科团队家庭医生签约服务绩效考核指标体系以提高全科团队实行家庭医生签约服务的规范化、科学化管理程度,同时检验全科团队家庭医生签约服务绩效考核指标体系的科学性和可操作性,以及通过实证研究了解广东省全科团队家庭医生签约服务开展现状及其影响因素,为今后全科团队家庭医生签约服务绩效考核实践提供一些方法学基础和建议。研究方法本研究首先采用“结构-过程-结果”、关键绩效指标法、专家咨询法和秩和比法用于建立广东省全科团队家庭医生签约服务绩效考核指标体系。运用构建的广东省全科团队家庭医生签约服务绩效考核指标体系对广东省G市、S市、H市、Z市四地的社区卫生服务机构进行实证研究,在四地随机抽取41支全科团队作为实证研究样本,了解不同类型全科团队家庭医生签约服务绩效考核情况,检验广东省全科服务团队绩效评价指标体系的科学性和可操作性,为进一步完善广东省全科团队家庭医生签约服务,提高服务效率和改善服务质量提出决策依据。研究结果(1)经两轮专家咨询后,本研究建立了一套由3个一级指标、16个二级指标和46个三级指标组成的广东省全科团队家庭医生签约服务绩效考核指标体系。其中3个一级指标分别是F1“服务基础”、F2“服务过程和质量”和F3“服务效果”,对应的权重依次是0.3179、0.3488和0.3333。(2)实证研究中,由于目前全科团队没有开展相关工作和现有资料无法统计的原因,有5个三级指标无法收集,其权重占整个绩效考核体系权重的8.1%。(3)家庭医生签约服务现状方面,全科医生配备较为充足,每万人口全科医生数达到3.15±2.47人,中位数为2.57人;仅有26.83%的全科团队独立拥有公共卫生医生;全科团队的平均重点人群签约率为53.49%±24.53%,最小值为12.00%,最大值为99.00%;51.22%全科团队的签约人群主要由户籍常住居民组成。(4)绩效考核评价结果方面,管理模式、机构类型、机构位置、是否收支两条线管理是全科团队总体情况定性评价结果的影响因素;“服务过程和质量”和“服务效果”的定性评价结果对总体情况的定性评价结果具有影响,并且“服务过程和质量”与总体情况的关联度较强。(5)通过专家访谈法对广东省家庭医生签约服务绩效考核现状进行定性研究,结果是关于签约形式,专家们存在分歧意见,但均认为以全科团队形式提供服务是必要的;目前,信息化系统落后阻碍了家庭医生签约服务绩效考核的开展;现有政府提供的某些家庭医生签约服务签约服务绩效考核指标不具可操作性可行性。结论(1)本研究建立的广东省全科团队家庭医生签约服务绩效考核指标体系基本覆盖了家庭医生签约服务的全部内容,有效、可信,能全面反映在全科团队层面上家庭医生签约服务的绩效情况,为今后广东省进一步落实家庭医生签约服务提供有价值的经验。(2)目前在广东省内,实行医院管理、没有实行收支两条线、工作地点位于城市的全科团队,其家庭医生签约服务绩效考核结果较好。(3)目前,政府提出的某些家庭医生签约服务绩效考核指标不具可操作性,同时基层医疗机构信息化系统的滞后阻碍了家庭医生签约服务绩效考核的顺利开展。建议(1)健全家庭医生签约服务激励机制,落实家庭医师签约服务费,增强开展签约服务的积极性广东省应该在编制规划、人员聘用、职称晋升评奖推优等方面向基层依赖结构倾斜,将基层医疗机构紧缺人才纳入各级政府人才引进政策范围,增强基层医疗机构的吸引力。根据本次研究的结果,建议不要通过实行签约奖励来开展家庭医生签约服务,应该尽早落实家庭医师签约服务费,通过合理的、科学的绩效考核发放家庭医师签约服务费,增加基层医务人员收入,调动工作积极性。目前,广东省内没有地级市实行家庭医师签约服务费,建议各市可以学习杭州、武汉和宁波的做法,按照社会医疗保险基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费共同承担的方式落实家庭医生签约服务费,签约服务费的金额可以参照国内优秀做法。(2)加强家庭医生签约服务绩效考核,避免形式签约的发生各级政府应该加强家庭医生签约服务绩效考,从考核指标的合理性、可操作性着手,提高绩效考核的效率。绩效考核的重点不要停留在签约情况,要把签约和履约动态结合起来同时进行考核,避免发生一味追求高签约率而忽视服务本身。同时,建立定期考核机制,定期对机构和全科团队开展家庭医生签约服务绩效考核,可以邀请签约居民代表参与监督,并且对社会及时公布考核结果,形成社会舆论监督的作用。(3)强化签约服务技术支撑,建立适用于家庭医师式签约服务的信息化平台构建适用于家庭医师式签约服务的信息化平台,实现签约居民健康档案、基本公共卫生服务和基本医疗服务的联动,避免由于信息化平台的壁垒而形成若干个“信息孤岛”。同时,需要根据家庭医生签约服务绩效考核的要求,在满足工作需求的基础上,信息化平台还要服务于绩效考核的开展,能迅速的、准确的得到家庭医生签约服务绩效考核所需要的指标结果。结合“互联网+”技术,利用多种互联网方式搭建签约居民与全科团队的交流平台,为签约居民提供信息咨询、互动交流、患者反馈等提供便利。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1

【参考文献】