用力肺活量（FVC）减低在儿童哮喘长期管理中的意义与价值研究

发布时间：2020-07-02 23:57

【摘要】：目的:哮喘患儿肺功能典型改变是以FEV_1/FVC和FEV_1下降为主要表现的阻塞性通气功能障碍,但部分哮喘患儿表现为用力肺活量(FVC)减低,成人研究认为哮喘患者FVC减低可能与呼气早期气道陷闭有关,与哮喘控制不佳及不良预后有关,但尚无儿童相关研究。本研究旨在探讨伴有FVC减低哮喘患儿的临床特点,为儿童肺功能的临床解读提供依据。方法:以2015年03月至2018年02月于中国医科大学附属盛京医院就诊的确诊为支气管哮喘且完成了常规肺通气功能检查的患儿为研究对象,诊断符合我国2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》,肺功能检查质量控制符合我国2016年《儿童肺功能系列指南(二):肺容积和通气功能》的标准。根据肺功能检查结果,将患儿分为限制组(FVC减低,FEV_1/FVC正常)和阻塞组(FVC正常,FEV_1/FVC减低),回顾性分析两组患儿的基本信息、人口学资料、肺功能指标、呼出气一氧化氮(FeNO)、血清总IgE、病程时间、1年内急性发作次数等方面的差异。结果:经过筛选,限制组纳入74例患儿,阻塞组纳入183例患儿,限制组FEV_1/FVC实测值和FVC占预计值百分比分别为89.48±5.33和70.29±8.42%,阻塞组FEV_1/FVC实测值和FVC占预计值百分比为71.71±5.19和87.18±6.34%,差异具有统计学意义(P0.001);两组FEV_1占预计值百分比分别为74.36±10.34%和73.74±5.77%,二者差异无统计学意义(P0.05);限制组的小气道功能指标FEF_(50%)、FEF_(75%)、FEF_(25%-75%)和SVC/FVC均显著高于阻塞组(P0.001)。舒张试验后,限制组和阻塞组FEV1改善率分别为7.26±7.52%和14.95±10.95%,FVC改善率分别7.78±9.8%和2.62±5.94%,FEF_(25-75%)改善率分别为17.13±26.83%和40.77±31.8%,差异均具有统计学意义(P0.05)。两组患儿血清总IgE水平差异具有统计学意义(P0.05)。两组患儿的性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、FeNO、病程时间、1年内急性发作次数及规范化治疗时间的差异无统计学意义(P0.05)。经过规范化吸入激素治疗,限制组中48例(64.86%)患儿的FVC在半年内恢复正常,16例(21.6%)FVC减低持续超过半年,10例(13.5%)FVC减低持续超过1年。结论:部分哮喘患儿肺功能可表现为仅有FVC减低,而无典型的阻塞表现,这部分患儿SVC/FVC比值增大,提示可能存在气道陷闭。哮喘患儿的FVC减低是可逆的,一方面吸入支气管扩张剂可改善FVC,另一方面规范化吸入糖皮质激素治疗也可显著改善FVC的减低。哮喘患儿在进行舒张试验时,不仅要关注FEV_1的改善情况,FVC的改善也有一定价值。哮喘患儿FVC减低的原因仍须进一步研究,一方面可同时检查肺总量,另一方面也需要大样本的前瞻性深入研究。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.6

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