【摘要】：目的:评价“全科医学科-妇产科”联合管理多囊卵巢综合征患者效果的研究。通过“全科医学科-妇产科”联合管理模式提高对PCOS患者药物治疗+运动+行为疗法治疗的依从性及有效性。证明“全科医学科-妇产科”联合管理模式对PCOS患者的治疗比传统的自由就诊于妇产科的PCOS患者治疗更有效,能更好的调节激素水平,并有效改善代谢紊乱,显著提高妊娠率。研究方法:2017年02月到2018年9月于东港市中心医院就诊的88例PCOS患者,均参加统一的问卷调查表,建立88例PCOS患者的病志档案,包括一般状况、主诉、病史、既往史、查体、辅助检查、医嘱及执行情况。妇产科医生对社区医生进行统一培训。根据抽签法随机分成干预组和对照组,各44例;对照组PCOS患者自由就诊于东港市中心医院妇产科,由妇产科医生常规诊治和随访;干预组通过“全科医学科-妇产科”联合管理模式进行诊治和随访,由妇产科医生诊断,制定相应的治疗方案后转给社区医院全科医生管理,主要针对药物治疗+运动+行为干预,全科医生与患者通过面对面交流干预、电话及微信随访,督促其服药,保证服药的确切性。控制饮食,对饮食搭配及饮食量进行指导,建议低热量饮食疗法。每天摄入1200-1500卡路里热量。每人发一张食物热量表。每周2次以上强度中等以上有氧运动,评估强度中等以上有氧运动指标为运动时心率达到125次/分-150次/分。时间应保证在每周至少90min有氧运动。行为疗法包括督促PCOS患者减少久坐等不活动行为,并戒烟戒酒,通过举例、心理疏通等方式改善PCOS患者消极心理状态并对其进行鼓励等行为干预。观察研究时间为3个月,3个月后统一于医院检测体重、腰围、臀围、FPG、空腹胰岛素、LH、FSH、T,比较两组患者在干预前后的性激素水平及代谢指标的变化,同时比较妊娠率。结果:干预组PCOS患者治疗后的代谢指标如:体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA)均较治疗前显著降低;激素水平如:黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、LH/FSH均较治疗前显著降低,干预后干预组PCOS患者LH、T、FPG、FINS、HOMA均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);干预组患者的妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:“全科医学科-妇产科”联合管理模式对PCOS患者的治疗比传统的自由就诊于妇产科的PCOS患者治疗效果明显提高。“全科医学科-妇产科”联合管理明显提高患者服药依从性,减少反复药物治疗中断;更有效的控制饮食,明显增强饮食控制的力度,增加运动量及运动强度,减少不良行为及其影响,达到减轻体重,减轻高雄激素血症,形成规律月经周期并促进排卵。“全科医学科-妇产科”联合管理模式对PCOS患者治疗更有效的改善代谢水平,更加明显的降低空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA),起到减重的目的,改善高胰岛素血症、降低血糖。“全科医学科-妇产科”联合管理模式更有效的调节激素水平,如黄体生成素(LH)、睾酮(T)都显著下降,减轻卵巢多囊的改变,减轻高雄激素血症的表现如痤疮、多毛等。“全科医学科-妇产科”联合管理模式能改善PCOS患者子宫内膜容受性,促进排卵,治疗不孕,提高PCOS患者的妊娠率。全科医学科联合妇产科对医疗资源进行优化整合,以其联合管理模式对PCOS进行综合、个体化、精细化管理,进一步发挥联合管理模式优势,使得医生的诊疗及随访更加优化,患者的认知及依从性充分得到提升,从而全面调动团队的合作及积极性,挖掘救治团队解决问题的潜力,最大程度发挥治疗优势,使PCOS患者能得到更好的治疗。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R711.75
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本文编号：2793466
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