扬州市城镇居民医疗保险实施中的问题及对策

发布时间：2017-03-31 10:02

  本文关键词：扬州市城镇居民医疗保险实施中的问题及对策，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院为进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排,是关系我国民生的一项重要社会保障制度。本文以扬州市城镇居民医疗保险为分析的基点,着重分析了扬州市城镇居民医疗保险产生的背景、历程、运行状况、参保居民的基本情况等。文章以文献分析法和案例分析法等方法,客观地指出扬州市在城镇居民医疗保险制度实际运行过程中取得的成绩,在人员覆盖和基金保障等方面都取得了喜人的成绩。文章同时也实事求是地指出了扬州市在城镇居民医疗保险实际运行中存在的问题,这些问题主要表现在：重复参保现象的存在、城镇居民医疗保险的运行中道德风险的存在、基层医疗卫生机构服务能力不高以及社保经办机构的工作效率偏低等。文章在此基础上分析了导致这些问题存在的原因,主要是由于：参保对象的身份难以界定、城镇居民未达到应保尽保、社区医疗服务机构整体水平较低以及道德风险难以控制等。文章最后针对存在的问题与原因尝试从加快城乡一体化居民医保统筹的制度建设、健全市级统筹的居民医保模式、完善待遇支付方式,逐步提高待遇支付标准、加强医疗保险经办能力建设以及加强监管力度控制道德风险等方面提出相对应的对策建议。
【关键词】：城镇居民 医疗保险 实施过程
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1;F842.684
【目录】：

• 摘要2-3
• ABSTRACT3-7
• 1 绪论7-13
• 1.1 研究背景和意义7-8
• 1.1.1 研究的背景7
• 1.1.2 研究意义7-8
• 1.2 国内外文献综述8-11
• 1.2.1 国外研究综述8-9
• 1.2.2 国内研究综述9-11
• 1.3 研究的内容11
• 1.4 研究的方法11-12
• 1.4.1 文献阅读法11
• 1.4.2 数据分析法11-12
• 1.5 技术路线12
• 1.6 创新及不足之处12-13
• 1.6.1 创新之处12
• 1.6.2 不足之处12-13
• 2 相关概念及研究的理论基础13-15
• 2.1 相关概念13
• 2.1.1 城镇居民13
• 2.1.2 基本医疗保险13
• 2.1.3 城镇居民医疗保险13
• 2.2 研究的理论基础13-15
• 2.2.1 政府职能理论13-14
• 2.2.2 福利经济学理论14
• 2.2.3 公共产品理论14-15
• 3 扬州市城镇居民医疗保险制度运行现状15-22
• 3.1 扬州市城镇居民医疗保险制度的建立15-19
• 3.1.1 覆盖的范围15-16
• 3.1.2 筹资方式和缴费标准16
• 3.1.3 参保流程16-17
• 3.1.4 医保待遇保障范围和保障水平17-19
• 3.1.5 定点医疗机构管理机制19
• 3.1.6 基金管理19
• 3.2 扬州市城镇居民医疗保险运行的情况19-22
• 3.2.1 扬州市基本医疗保障制度覆盖情况19-20
• 3.2.2 扬州市居民医保基金收支情况20
• 3.2.3 扬州市居民医保门诊统筹情况20
• 3.2.4 扬州市居民医保大病保险情况20-21
• 3.2.5 扬州市居民医保医药费用报销情况21
• 3.2.6 扬州市居民医保经办管理情况21
• 3.2.7 扬州市居民医保信息化与三个目录情况21-22
• 4 扬州市城镇居民医疗保险实施中存在的问题及原因22-28
• 4.1 扬州市城镇居民医疗保险实施中存在的问题22-24
• 4.1.1 城镇居民医保实施中存在重复参保现象22
• 4.1.2 城镇居民医保实施中存在道德风险22-23
• 4.1.3 基层医疗卫生机构服务能力不高23-24
• 4.1.4 社保经办机构的工作效率低24
• 4.2 扬州市城镇居民医疗保险实施中存在问题的原因分析24-28
• 4.2.1 身份难界定,待遇有区别24-25
• 4.2.2 城镇居民未达到应保尽保25-26
• 4.2.3 社区医疗服务机构整体水平较低26-27
• 4.2.4 社保经办机构的能力有待提升27
• 4.2.5 医疗保险在实施过程中道德风险难控制27-28
• 5 完善扬州城镇居民医疗保险的对策建议28-33
• 5.1 整合管理体制推进城乡一体化建设28
• 5.2 完善城镇居民医疗保险制度28-29
• 5.2.1 强制参保避免逆向选择28-29
• 5.2.2 加大政策宣传力度29
• 5.2.3 理顺参保渠道29
• 5.3 加强监管力度控制道德风险29-30
• 5.3.1 建立公示制度29-30
• 5.3.2 加大违规惩罚力度30
• 5.3.3 完善引导机制30
• 5.4 不断提高社区医疗服务机构的整体水平30-31
• 5.4.1 加大政府资金的投入31
• 5.4.2 提升医疗服务人员的素质31
• 5.4.3 加大首诊制与双向转诊制度的执行31
• 5.5 加强城镇居民基本医疗保险经办机构建设31-33
• 5.5.1 加强基础设施建设31
• 5.5.2 加强经办能力建设31-32
• 5.5.3 提供人性化服务32-33
• 结论33-34
• 参考文献34-37
• 致谢37-38
• 攻读学位期间发表的学术论文38-39

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 ;雇主对工人医疗保险的新认识[J];国外医学(医院管理分册);2000年04期

2 沈晓红;我军开始实行军人退役医疗保险[J];武警医学;2000年02期

3 吴明;医疗保险与医院改革——第五讲 医疗保险系统[J];中国医院管理;2000年07期

4 张向红,鱼敏;美国的无医疗保险研究[J];国外医学(卫生经济分册);2001年02期

5 吕世伟,张鹭鹭,刘博;个人医疗账户在医疗保险运行中的情况分析[J];解放军医院管理杂志;2001年03期

6 周绿林,李君荣,詹长春,唐永泽;论医疗保险专业人才的培养[J];中国卫生经济;2001年11期

7 张爱芹;潘庆忠;;中国特色的社会主义医疗保险机制探析[J];山西医科大学学报(基础医学教育版);2001年01期

8 周寿祺;步履艰难的医疗保险——评几个值得研究的问题[J];卫生软科学;2002年02期

9 毛琪;职业化医疗保险专业队伍建设初探[J];国际医药卫生导报;2003年07期

10 金安娜 ,李国鸿;韩国医疗保险的主要类型及资金筹措与使用[J];国外医学(卫生经济分册);2003年03期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 陈红;;在医疗改革的新形势下如何做好护士长工作[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

2 王清华;万兴军;;贫困县如何开展医疗保险——灌云县医疗保险情况调研[A];2003’江苏省劳动和社会保障论文集[C];2003年

3 傅鸿翔;;医疗保险的费用控制机制探讨[A];第一届浙江医学发展论坛论文集[C];2006年

4 谢俊明;杨慕真;徐一平;;浅谈系统化、职业化医疗保险专业的人才培养[A];第一届浙江医学发展论坛论文集[C];2006年

5 刘晓雅;;病案管理在医疗保险中的作用[A];中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C];2007年

6 陶路宁;;病案在医疗保险中的作用[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年

7 周绿林;蔡小霞;余悦;刘石柱;李君荣;;医疗保险人才培养方案探索研究与实践[A];第六届全国医学院校医学相关专业教材建设研讨会暨卫生事业发展学术交流会论文集[C];2008年

8 王庆华;;苏州市医疗保险的现状、问题及对策[A];2003’江苏省劳动和社会保障论文集[C];2003年

9 姚宏;;中国医疗保险展望[A];全国企业医院管理经验交流会会议资料汇编[C];2005年

10 颜爱华;;三明市医疗保险基金赤字原因分析及相应对策[A];2004—2005年福建省会计学会理论研讨会论文集[C];2005年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 肖徐;德国医疗保险一瞥[N];国际金融报;2000年

2 陈谭;扫描德国医疗保险[N];中国劳动保障报;2001年

3 迪恩·贝克　王慧卿　译;为什么要关心医疗保险的普及[N];第一财经日报;2007年

4 董梅邋方滨;确保居民医疗保险“不漏一户”[N];青岛日报;2007年

5 封进;医疗保险解开医疗费用上涨死结[N];21世纪经济报道;2007年

6 黄红芳;省医疗保险研究会成立[N];新华日报;2007年

7 本报记者 张庆飞;职工医疗保险应扩大覆盖面[N];长白山日报;2009年

8 高文;新华人寿推出境外救援医疗保险新品[N];中国保险报;2005年

9 记者 李静　通讯员 孙万禄;我市“提高农民医疗保险水平”实事完成[N];东营日报;2009年

10 记者 徐兆鹏　通讯员 孙万禄;东营农民喜享医疗保险[N];东营日报;2009年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 徐爱好;城乡居民基本医疗保险制度评价理论与应用研究[D];天津大学;2015年

2 张亚东;医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D];华中科技大学;2004年

3 张海冰;我国医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究[D];大连理工大学;2010年

4 周钦;医疗保险视角下的中国家庭金融研究[D];西南财经大学;2013年

5 田国栋;城镇职工基本医疗保险基金平衡的影响因素及对策研究[D];复旦大学;2006年

6 王英;我国医疗保险制度改革的经济学分析[D];复旦大学;2010年

7 吴爱平;保险人群医疗服务利用公平性研究南通市职工医疗保险实证[D];复旦大学;2004年

8 蒋菲;我国基本医疗保险制度运行的市场参与机制研究[D];首都经济贸易大学;2012年

9 汤晓莉;社会医疗保险可携带性政策研究[D];华中科技大学;2010年

10 王健;参保职工医疗服务利用与费用及其影响因素研究[D];山东大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 何立辉;医疗保险模式对医疗保险水平的决定机制研究[D];武汉科技大学;2008年

2 岳英杰;我国医疗保险中的政府责任研究[D];河南大学;2009年

3 顾嫣;医疗保险需求分析[D];山东大学;2010年

4 刘伟娜;我国医疗保险市场上的道德风险及其控制[D];西南财经大学;2007年

5 吴明东;我国城镇职工医疗保险持续发展对策研究[D];东北师范大学;2011年

6 侯文杰;完善我国医疗保险法律制度研究[D];河南师范大学;2012年

7 周忠昌;我国医疗保险城乡统筹问题研究[D];山东财经大学;2012年

8 付斌;在校大学生医疗保险参保行为与意愿研究[D];辽宁大学;2013年

9 李许良;医疗保险道德风险理论探讨与实证研究[D];天津医科大学;2013年

10 孟佳;城镇医疗保险法律问题研究[D];河北大学;2015年

  本文关键词：扬州市城镇居民医疗保险实施中的问题及对策，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：279429