三明市三医联动改革效果分析——基于医保的视角

发布时间：2021-03-15 13:53

　　目的:分析三明市三医联动改革中医保制度改革的效果。方法:梳理2012年以来三明市医保制度改革的政策并描述分析2015—2018年三明市医保基金的运行数据。结果:三明职工医保和居民医保实施市级统筹后,收入较低的县区医保基金使用率和医疗服务利用率更低。2015—2018年三明医保患者次均住院费用下降,但自付次均住院费用增长;职工医保和居民医保患者住院实际补偿比分别约为60%和50%;职工医保患者利用三级医院和统筹区外住院服务的比例分别约为41%和21%,利用一级医院的比例不足7%;职工医保基金流向统筹区外的比例超过30%。居民医保患者和资金流向比职工医保合理。结论:三明医保门诊和住院的起付线不断调低、封顶线和补偿比例不断调高,但群众实际负担并未明显减轻;市级统筹存在穷帮富问题;职工医保个人账户比例过高,医保基金互助共济能力减弱;职工医保患者就医秩序有待改善。 

【文章来源】：中国卫生政策研究. 2019,12(04)北大核心

【文章页数】：9 页

【文章目录】：
1 资料与方法
    1.1 资料来源
    1.2 研究方法
    1.3 分析框架
2 结果
    2.1 三明医保市级统筹效果分析
    2.2 三明医保基金可持续性分析
    2.3 三明医保患者负担和受益分析
    2.4 三明医保患者就医秩序分析
3 讨论与建议
    3.1 市级统筹可能存在一定程度的“穷帮富”问题
    3.2 个人账户资金占比高, 职工医保基金互助共济能力减弱
    3.3 普通门诊保障水平有限, 门诊特殊病种报销政策存在不公平
    3.4 退休职工和在职职工住院补偿比例的差异化
    3.5 就医秩序仍待改善, 医保第三方支付功能还需加强
    3.6 统筹区外就医报销政策不断收紧, 但统筹区外就医热度不减
    3.7 住院实际补偿比差强人意, 群众负担仍未明显减轻
4 结论


【参考文献】：
期刊论文
[1]“三明医改”评估:卫生治理框架的分析[J]. 王春晓.  甘肃行政学院学报. 2018(01)
[2]三医联动改革前后三明市县级公立综合医院与中医院的综合效益评价[J]. 刘静,陈英耀,何露洋,黄晓玲,王弓茹,孙辉.  中国卫生资源. 2017(02)
[3]三明市公立医院改革前后医保控费效果分析[J]. 刘静,毛宗福.  中国卫生经济. 2015(08)
[4]最新调研 揭示真实的三明医改[J]. 应亚珍.  中国卫生. 2015(05)
[5]福建省三明市公立医院改革阶段性评价与分析[J]. 刘静,毛宗福.  中华医院管理杂志. 2015 (05)
[6]药品集中采购政策改革试点效果评析——以福建省三明市为例[J]. 王忠海,毛宗福,李滔,杜文娟.  中国卫生政策研究. 2015(01)
[7]第五次国家卫生服务调查结果之二——卫生服务需要、需求和利用[J]. 徐玲,孟群.  中国卫生信息管理杂志. 2014(03)
[8]城镇职工医保个人账户应保留还是取消——基于部分地区医保个人账户抽样调查数据的分析[J]. 夏艳清.  宏观经济研究. 2014(04)
[9]重构医疗保险体系 提高医保覆盖率及保障水平[J]. 李珍.  卫生经济研究. 2013(06)
[10]职工医保个人账户政策分析与建议[J]. 傅鸿翔.  中国医疗保险. 2012(08)



本文编号：3084290