医疗保险支付方式改革与医药费用控制

发布时间：2021-03-24 14:24

　　为了控制医药费用的不合理增长,我国自2011年起正式推行基本医疗保险总额控制支付方式。本文采用2013—2014年广东省多个地市基本医疗保险参保人的微观数据,建立倍差法模型,定量评估了此项改革的控费效果,分析了具体的影响机制。结果表明,给定其他因素不变的条件下,改革没有显著降低住院医药费用,但使医保付费降低了5.76%,使患者付费提高了7.01%。改革对一级医院的控费效果符合政策目标,对三级医院的控费效果则不尽理想,这与三级医院的医保付费限额偏低有关。为了从医疗保险获得足额的付费,并规避年终清算的超支风险,三级医院在不同药品之间、不同医疗项目之间以及医药之间将目录内或报销比例较高的医药项目（西药、中成药）替换为目录外或报销比例较低的医药项目（中草药、检查、手术、化验）向患者转移医药费用,同时将较低和较高的医保付费分别分配在年初和年末。上述结果对不同的样本期、控制组均稳健成立。本文为未来我国医疗保险支付方式改革提供了重要的经验参考。 

【文章来源】：南开经济研究. 2019,(05)北大核心CSSCI

【文章页数】：18 页

【部分图文】：

患者季度内首次住院医保付费：佛山市，2013年3季度—2014年3季度

图2 患者季度内首次住院医保付费：佛山市，2013年3季度—2014年3季度图2、图3显示，实验组的患者季度内首次医保付费、医保付费总和的最小值均发生在第一季度，第二、三季度则有所增加。这意味着，总额控制的支付方式可能引发医院将较低和较高的医保付费分别分配在年初和年末。

1999年，为了加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，人社部(时为劳动和社会保障部)印发《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》(劳社部发[1999]23号)，首次提出各地需规定基本医疗保险费用结算办法，指出“可采取总额预付结算、服务项目结算和服务单元结算等方式，也可多种方式结合使用”。可见，总额控制早在二十多年前便初现端倪。但是，相关的顶层设计不尽清晰和完善。该文件既没有明确限定不同支付方式尤其是按项目支付的适用范围和适用条件，也没有区分门诊和住院支付方式。因此，我国大部分地区都只采用了简便易行的按项目支付。这很可能导致了随后十余年间医药费用的持续增长。在2000—2014年期间，我国医疗保险支出年增长率始终维持在20%的水平，在2008年更高达27.07%(见图1)。2011年，人社部印发《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(人社部发[2011]63号)，提出各地医疗保险基金需实行总额控制，确定对每一种付费方式的总额控制指标，同时指出各地需对门诊医疗费用探索实行按人头付费为主的付费方式，对住院及门诊大病费用探索实行以按病种付费为主的付费方式。2011年后，医院次均费用上涨幅度得到一定控制，医疗保险支出年增长率与往年相比下降至15%的相对较低水平(见图1)。[2011]63号文件标志着我国由最初按项目支付的单一支付方式逐步完善为以总额控制为主的按项目、按人头、按病种支付等的复合式支付方式，同时明确了门诊、住院支付方式的差异，医疗保险支付方式由早年的粗放式管理逐渐走向精细化管理。相应地，我国医药费用的增速得到一定程度的控制。

【参考文献】：
期刊论文
[1]医保“总额预算”支付方式与公立医院改革——以珠海市为例[J]. 方辉军,邓芬芳,陈晓华.  卫生经济研究. 2015(02)
[2]医保费用总额控制支付方式的实施效果分析[J]. 郭文博,张岚,李元峰,郑小华.  中国卫生经济. 2012(03)
[3]农村居民收入和收入差距对健康的影响分析——基于医疗服务配置与利用视角[J]. 王怀明,尼楚君,王翌秋.  农业技术经济. 2011(06)
[4]收入、受教育水平和医疗消费:基于农户微观数据的分析[J]. 叶春辉,封进,王晓润.  中国农村经济. 2008(08)
[5]中国农村的收入差距与健康[J]. 封进,余央央.  经济研究. 2007(01)
[6]收入、收入不均与健康:城乡差异和职业地位的影响[J]. 齐良书.  经济研究. 2006(11)
[7]我国农村人口的健康状况及影响因素[J]. 赵忠.  管理世界. 2006(03)



本文编号：3097883