A公司短期健康保险理赔风险管理研究

发布时间：2021-08-13 14:10

　　随着我国医疗体制改革的逐步深化,医疗保险制度日趋完善,商业健康医疗保险面临难得的发展机遇。特别是进入21世纪,人口老龄化进程日益加快、医疗技术迅猛发展、居民收入不断提高,再加上人们对医疗消费的需求提高,导致医疗费用急剧上升,健康保险的需求增长十分迅猛,保险费逐年递增。由于各家保险的竞争日趋激烈,在经营短期健康险的过程中不同程度地存在着“重展业、轻理赔”情况,保险公司管理方面不规范,盲目追求市场份额和保费增长,不顾经营效益,通常允许次健康体以健康体的标准购买,以提高核保通过率。每年医疗费用逐年增长,导致健康保险的费用赔付居高不下,同时保险公司理赔风险管理水平相对滞后,这已成为各家保险公司面临的共同问题。因此,健康保险的理赔风险管理成为关系到该险种经营成败的重要环节之一。文章通过对A保险公司健康险理赔现状的调查研究,全面总结该公司健康保险的理赔现状,分析理赔风险控制特别是健康保险医疗费用控制方面存在的问题。同时借鉴国内外理赔风险管理先进经验,通过解决上述问题,建立一套相对科学的、完整的、符合A公司实际情况,建立理赔风险控制体系,从而降低企业经营风险。首先,对保险理赔过程中内部管理方面存在的... 

【文章来源】：中国海洋大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：62 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

A公司健康险主耍险种赔付情况表

图3-2 2010年A公司各主要营业部短期健康险赔付率情况表另外，牟平支公司也是同样的情况，由于初保费规模较小，呈现赔付率较高的现象。福山与芝眾支公司的赔付率比上年同期增加，一方面是保费支出增加的原因，虽然保费收入比较多，但支出增加幅度远大于收入增加的幅度；另外，福山支公司的健康保险赔款支出一直在全辖区最高，总体相对较为稳定，而且险种均集中在附加住院医疗保险系列险种、附加意外伤害医疗费用保险系列以及学生险等短期健康险，该类健康险的赔款支出较为稳定而且在各月份分布相对较为平均，在一定程度上带动了福山分公司的赔付率的增长。3.3 A公司理赔风险管理分析A保险公司是烟台的一家专业化人寿保险公司，现拥有14个支公司、营业部，专职代理机构107个，在编职工481人，营销代办人员5800多人。3.3.1 A公司内部组织机构设置导致的风险

【参考文献】：
期刊论文
[1]保险公司健康险经营现状[J]. 李朝赟,胡丹.  合作经济与科技. 2010(01)
[2]撑起一把保护伞——高校商业保险现状调查分析[J]. 何希.  科技信息. 2009(13)
[3]我国医疗费用趋势预测研究[J]. 周绿林,刘石柱,周以林,梅强.  中国卫生经济. 2008(05)
[4]医保患者住院医疗费用及其影响因素分析[J]. 禹强,王永堂,包杰,胡建东.  中国医院管理. 2008(03)
[5]不同支付方式对医疗费用的影响[J]. 邓晨珂.  食品与药品. 2007(01)
[6]英国医疗保险体制改革[J]. 侯立平.  中国改革. 2006(08)
[7]医保患者住院常见病的医疗费用及影响因素分析[J]. 葛煦,樊世斌,徐德忠.  第四军医大学学报. 2005(10)
[8]信息不对称对医患关系的影响及应对策略[J]. 陶月玉,钱介荣,庄永忠,郭晓东,张红英,朱林杰,徐正超.  中国医院. 2004(01)
[9]健康保险中道德风险影响研究[J]. 国锋,孙林岩.  经济科学. 2003(06)
[10]论保险业中的道德风险与逆向选择[J]. 李琳,游桂云.  保险研究. 2003(09)

硕士论文
[1]我国社会医疗保险费用控制研究[D]. 付娆.大连理工大学 2009
[2]太平洋寿险甘肃分公司理赔风险管理研究[D]. 白文智.兰州大学 2008
[3]TA保险股份有限公司广西分公司风险管理研究[D]. 龚永兵.广西大学 2006
[4]商业医疗保险中的道德风险控制研究[D]. 黄鎏.湖南大学 2006
[5]中国商业健康保险风险管理探析[D]. 陈晓涵.西南财经大学 2006
[6]我国商业医疗保险市场分析与风险控制[D]. 邱月.河海大学 2005
[7]保险业经营风险控制[D]. 聂文亮.华中师范大学 2004



本文编号：3340574