城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务模式探析
发布时间：2021-12-19 02:13
随着我国国民经济的飞速发展,城乡之间、地域之间的人员流动日益加剧,参保人员异地就医需求不断增长,国内各统筹地区相应出台了有关的办法和措施,但由于我国目前实行属地化管理,并且各个统筹地区的统筹层次不同,导致至今未能形成一套完善的、全国统一的甚至是省级统一的异地就医管理政策,缺乏有效的管理技术和手段,使得管理与需求的矛盾十分突出。本文以上海、福建、镇江、以及山东等多个地区的异地就医管理模式为摹本,对我国异地就医管理的现状和特点进行了总结。分析了异地就医管理中存在的主要问题,以及产生的具体原因。并对现有各方提出的多个解决观点进行可行性分析,明确指出了其各自存在的缺陷。提出了解决我国异地就医管理中的现有问题,必须将我国目前基本医疗保险的具体情况,与今后医疗保险制度的发展趋势相结合,注重解决问题的根本性与现实性和有限性相协调的观点。并据此形成了解决问题的总体思路、实施原则及建议措施。本文同时以山东省的济南和淄博两地为异地假想案例,提出一套省级异地就医联网报销问题解决模式,建立异地就医的近期和远期目标。近期目标是立足于现有条件,通过省级部门组织指导、统筹地区协同参与,建立统筹地区之间的异地联网就医...
【文章来源】：中国海洋大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
Abstract
0 前言
1 异地就医问题提出的背景及现状
1.1 异地就医的对象范围
1.2 异地就医手续的办理
1.3 异地就医的医疗机构
1.4 异地医疗费用的报销办法
2 异地就医管理过程中存在的问题及其分析
2.1 异地就医问题的一般表现
2.2 异地就医的深层次问题
2.3 社会各个方面对于异地就医问题的一些反映
3 淄博市异地就医管理现状的调查
3.1 调查研究的相关概念
3.1.1 异地安置
3.1.2 异地转外就医
3.1.3 异地工作
3.1.4 其它
3.2 调查研究相关数据的统计与分析
3.2.1 全国部分城市异地人员登记情况
3.2.2 淄博市异地就医的主要流向
3.2.3 我国部分城市异地就医的医疗费用
3.2.4 异地就医人员医疗费垫付情况反馈
3.2.5 异地就医医疗费用报销经办服务情况
3.2.6 调查对象对医疗费用报销手续是否方便的反映
3.2.7 对医保经办机构服务质量的评价
3.2.8 调查异地就医人员对报销医疗费用支付方式的意愿
3.2.9 异地就医人员对了解相关医保政策的意愿
3.2.10 异地就医人员对了解医保政策规定方式的意愿
3.3 调查数据统计分析的小结
4 当前全国典型地区的异地就医管理模式分析
4.1 异地联网结算
4.1.1 省级联网模式
4.1.2 局域联网模式
4.2 人工管理异地就医结算服务
4.2.1 单纯人工审核报销办法
4.2.2 计算机辅助审核报销办法
4.3 协议委托异地就医管理
4.3.1 委托监管
4.3.2 委托协查
4.3.3 委托结算
5 关于异地就医模式的见解和主张
5.1 信息系统的设计理念和要求
5.1.1 系统的功能
5.1.2 建立异地就医的相关计算规则
5.1.3 采集参保人员异地就医过程中的各类信息
5.1.4 医疗保险服务延伸
5.1.5 网络支持
5.2 网络信息系统在异地就医中的具体应用和模式构思
5.2.1 环境搭建原理
5.2.2 就医流程
5.2.3 协同监管
5.2.4 系统升级具有兼容性
6 关于异地就医管理若干问题的思考及对策
6.1 异地就医管理中遇到的典型问题
6.1.1 关于医保制度政策的统一趋向问题
6.1.2 关于区域联合协同管理服务问题
6.1.3 关于计算机系统的建设问题
6.2 异地就医的对策
6.2.1 解决异地就医问题的基本思路
6.2.2 解决异地就医问题的目标和做法
参考文献
致谢
个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果
【参考文献】：
期刊论文
[1]异地就医中的医院作用[J]. 孙瑞芝,谢雅静,朱栓立. 中国医疗保险. 2010(10)
[2]从定点医院看医保异地就医管理问题[J]. 梁红. 中国医药导报. 2010(29)
[3]基于Tuxedo中间件的医疗保险异地就医联网结算系统设计与实现[J]. 吴向前,吴健. 市场周刊(理论研究). 2010(09)
[4]医保关系转接及异地就医管理对信息系统建设的新要求[J]. 高臻耀. 中国医疗保险. 2010(07)
[5]跨省市协作冲破异地就医结算难——上海与12个协作城市实现共赢[J]. 薛慧. 中国医疗保险. 2010(07)
[6]异地就医:欺诈骗保的频发点——湘潭市典型案例分析及防范对策[J]. 章奋强. 中国医疗保险. 2010(07)
[7]管理并轨 政策接轨 制度统一——泰州市城乡统筹三步走[J]. 叶跃华. 中国医疗保险. 2010(07)
[8]加强医疗保险异地就医管理的思考[J]. 刘明生. 改革与开放. 2010(08)
[9]完善协议管理 构建和谐医保[J]. 吴光. 中国医院. 2010(04)
[10]医保经办能力建设须有新作为[J]. 王同海,赵发光,于海峰. 中国医疗保险. 2010(02)
硕士论文
[1]城镇职工基本医疗保险异地就医道德风险控制[D]. 陈琼.复旦大学 2010
本文编号：3543583
【文章来源】：中国海洋大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
Abstract
0 前言
1 异地就医问题提出的背景及现状
1.1 异地就医的对象范围
1.2 异地就医手续的办理
1.3 异地就医的医疗机构
1.4 异地医疗费用的报销办法
2 异地就医管理过程中存在的问题及其分析
2.1 异地就医问题的一般表现
2.2 异地就医的深层次问题
2.3 社会各个方面对于异地就医问题的一些反映
3 淄博市异地就医管理现状的调查
3.1 调查研究的相关概念
3.1.1 异地安置
3.1.2 异地转外就医
3.1.3 异地工作
3.1.4 其它
3.2 调查研究相关数据的统计与分析
3.2.1 全国部分城市异地人员登记情况
3.2.2 淄博市异地就医的主要流向
3.2.3 我国部分城市异地就医的医疗费用
3.2.4 异地就医人员医疗费垫付情况反馈
3.2.5 异地就医医疗费用报销经办服务情况
3.2.6 调查对象对医疗费用报销手续是否方便的反映
3.2.7 对医保经办机构服务质量的评价
3.2.8 调查异地就医人员对报销医疗费用支付方式的意愿
3.2.9 异地就医人员对了解相关医保政策的意愿
3.2.10 异地就医人员对了解医保政策规定方式的意愿
3.3 调查数据统计分析的小结
4 当前全国典型地区的异地就医管理模式分析
4.1 异地联网结算
4.1.1 省级联网模式
4.1.2 局域联网模式
4.2 人工管理异地就医结算服务
4.2.1 单纯人工审核报销办法
4.2.2 计算机辅助审核报销办法
4.3 协议委托异地就医管理
4.3.1 委托监管
4.3.2 委托协查
4.3.3 委托结算
5 关于异地就医模式的见解和主张
5.1 信息系统的设计理念和要求
5.1.1 系统的功能
5.1.2 建立异地就医的相关计算规则
5.1.3 采集参保人员异地就医过程中的各类信息
5.1.4 医疗保险服务延伸
5.1.5 网络支持
5.2 网络信息系统在异地就医中的具体应用和模式构思
5.2.1 环境搭建原理
5.2.2 就医流程
5.2.3 协同监管
5.2.4 系统升级具有兼容性
6 关于异地就医管理若干问题的思考及对策
6.1 异地就医管理中遇到的典型问题
6.1.1 关于医保制度政策的统一趋向问题
6.1.2 关于区域联合协同管理服务问题
6.1.3 关于计算机系统的建设问题
6.2 异地就医的对策
6.2.1 解决异地就医问题的基本思路
6.2.2 解决异地就医问题的目标和做法
参考文献
致谢
个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果
【参考文献】：
期刊论文
[1]异地就医中的医院作用[J]. 孙瑞芝,谢雅静,朱栓立. 中国医疗保险. 2010(10)
[2]从定点医院看医保异地就医管理问题[J]. 梁红. 中国医药导报. 2010(29)
[3]基于Tuxedo中间件的医疗保险异地就医联网结算系统设计与实现[J]. 吴向前,吴健. 市场周刊(理论研究). 2010(09)
[4]医保关系转接及异地就医管理对信息系统建设的新要求[J]. 高臻耀. 中国医疗保险. 2010(07)
[5]跨省市协作冲破异地就医结算难——上海与12个协作城市实现共赢[J]. 薛慧. 中国医疗保险. 2010(07)
[6]异地就医:欺诈骗保的频发点——湘潭市典型案例分析及防范对策[J]. 章奋强. 中国医疗保险. 2010(07)
[7]管理并轨 政策接轨 制度统一——泰州市城乡统筹三步走[J]. 叶跃华. 中国医疗保险. 2010(07)
[8]加强医疗保险异地就医管理的思考[J]. 刘明生. 改革与开放. 2010(08)
[9]完善协议管理 构建和谐医保[J]. 吴光. 中国医院. 2010(04)
[10]医保经办能力建设须有新作为[J]. 王同海,赵发光,于海峰. 中国医疗保险. 2010(02)
硕士论文
[1]城镇职工基本医疗保险异地就医道德风险控制[D]. 陈琼.复旦大学 2010
本文编号：3543583
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