我国医疗保险异地管理研究 ——以欧盟医保跨国管理为鉴

发布时间：2022-02-17 22:54

　　本文研究的主要目的是论证我国医疗保险在跨区域管理中的改革和完善方案，并探讨了我国跨区域医保管理的基本思路。针对课题的特点，采用文献考察法、定性分析法和比较法等研究方法。首先，对异地就医以及跨区域医疗保险的基本概念进行了界定，分析了其情况和特点。并主要对欧盟成员国跨国医保管理的法律基础、原则和经验进行了比较研究，提出了我国跨区域医疗保险管理可借鉴的方面。其次，从我国城市化以及人口老龄化发展新趋势对我国异地就医的动因进行了分析，并从我国异地医疗保险的管理原则、政策、资源分配状况、医患关系等方面对跨区域医保管理问题的原因进行了分析。尽管我国异地医保在监督和管理方面存在着漏洞、流动人口参保率较低、非正常的异地就医现象不断增多，但这些约束是可以克服的，我国应尽快推进异地就医医保管理的改革进程。再次，从理论上为我国异地医保管理提供依据，提出了欧盟异地医保管理的四项基本原则。最后，建议我国医保跨区域管理应从调整管理原则、制定统一政策、提高统筹层次、更新网络技术、加快立法进程等方面加以进一步的促进，并对医保管理工作的简化和各地优良经验的分享学习进行深入的探索。 

【文章来源】：燕山大学河北省

【文章页数】：55 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
Abstract
第1章 绪论
    1.1 选题背景与研究的目的和意义
        1.1.1 课题来源及背景
        1.1.2 研究的目的和意义
    1.2 国内外研究现状及分析
        1.2.1 国内研究现状
        1.2.2 国外研究现状
    1.3 本文的主要研究方法
第2章 异地就医以及异地医疗保险
    2.1 异地就医及其管理
    2.2 异地就医的情况分类
        2.2.1 异地安置
        2.2.2 异地工作
        2.2.3 转外就医
        2.2.4 其他类型异地就医
    2.3 异地就医产生的原因
        2.3.1 城市化进程的加快
        2.3.2 各地医疗卫生条件不同
        2.3.3 人口老龄化趋势加强
    2.4 异地就医人群的特点
        2.4.1 中老年人口比重较高
        2.4.2 异地安置人口比重较高
        2.4.3 异地就医人员占参保总人数的比例较低
        2.4.4 门诊就医高于其他就医方式
    2.5 本章小结
第3章 我国异地医疗保险中存在的问题及原因
    3.1 存在的问题
        3.1.1 对异地就医行为的监督和管理难
        3.1.2 参保人个人负担重
        3.1.3 流动人口参加医疗保险的比例低
        3.1.4 重复参保
        3.1.5 非正常因素驱动的异地就医
    3.2 问题产生的原因
        3.2.1 属地管理原则
        3.2.2 政策不一致
        3.2.3 医保政策一刀切
        3.2.4 信息系统分割化
        3.2.5 患者缺乏就医主体地位
        3.2.6 城乡和地区间医疗卫生资源分布不均
    3.3 本章小结
第4章 欧盟跨区域医疗保险的可借鉴经验
    4.1 欧盟医保跨区域管理的法律依据
    4.2 欧盟医保跨区域管理的主要原则
        4.2.1 有且仅有一个法律适用的原则
        4.2.2 平等对待原则
        4.2.3 保护所获权利的原则
        4.2.4 时间整合原则
    4.3 可借鉴经验
        4.3.1 当公民居住在非参保国家时
        4.3.2 居住在他国而医疗费用发生在参保国
        4.3.3 短期居住在其他国家的医疗保险
        4.3.4 更多自由的选择
        4.3.5 更加良好的获得信息和进入医保体系机制
        4.3.6 非法移民不被保障
        4.3.7 开放性协调机制（Open method of coordination）
    4.4 本章小结
第5章 完善我国医疗保险跨区管理体制的几点建议
    5.1 完善异地就医医保管理
        5.1.1 改善异地就医管理的环境
        5.1.2 增加人财物力供给
    5.2 推进异地医保管理的信息化和网络数据交换机制
    5.3 完善异地就医程序
        5.3.1 提高医疗费用报销比例
        5.3.2 缩短医疗费用报销周期
        5.3.3 简化医疗费用报销程序
        5.3.4 完善医疗费用报销审核工作
        5.3.5 建立异地就医专项调剂基金
    5.4 提高统筹层次
    5.5 加快异地就医医疗保险的立法工作
    5.6 加大对异地就医的监管和惩治力度
    5.7 实行分类管理，优良经验互相借鉴
    5.8 通过异地委托实现区域间相互协作
    5.9 建立患者的医保守门人理念
    5.10 本章小结
结论
参考文献
攻读硕士学位期间承担的科研任务与主要成果
致谢
作者简介


【参考文献】：
期刊论文
[1]“目录字典、规范接口、Z型转换” 破解异地就医报销难的症结所在[J]. 崔晓冬.  中国社会保障. 2012(06)
[2]人口流动、权益保障和基本医疗保险基金省级统筹[J]. 贾洪波.  管理现代化. 2012(02)
[3]对加强医疗保险异地就医管理的思考[J]. 安琦.  行政事业资产与财务. 2012(06)
[4]欧洲医保模式的中国借鉴[J]. 王德平.  中国人力资源社会保障. 2012(02)
[5]德国法定医疗保险发展概览[J]. 朱明君,潘玮.  中国医疗保险. 2012(01)
[6]浅谈异地就医的问题与对策[J]. 郭虹豆,易守宽.  时代金融. 2011(36)
[7]我国社会医疗保险问题探讨[J]. 张宏.  现代商贸工业. 2011(21)
[8]加强定点医疗机构社会医疗保险服务管理能力建设的思考[J]. 阳武军,凌莉.  中国初级卫生保健. 2011(10)
[9]市级统筹后如何解决异地就医问题[J]. 赵斌,杨洪龙.  山东人力资源和社会保障. 2011(10)
[10]基本医疗保险中异地就医管理研究[J]. 刘玮玮,贾洪波.  中国卫生经济. 2011(06)



本文编号：3630254