北京市总额预付制实施效果评估及分析

发布时间：2017-05-25 07:21

  本文关键词：北京市总额预付制实施效果评估及分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景与目的：医改“十二五”规划提出,2011-2015年我国将继续深入推进医改工作,围绕“医保体制改革、卫生体制改革和药品流通体制改革”,加强相互协调,实现“三医联动”。目前,我国基本医疗保险的覆盖面积达到95%,但随着这项工作的逐步推进,医保基金收支不平衡以及医保费用过快增长问题仍然突出。按照人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(人社部发[2011)63号)要求,开始逐步探索总额预付制。北京市从2011年开始启动总额预付制试点,到2014年在全市二三级医院实行总额预付制,虽然取得了一定的成绩,但在实施过程中也出现了一些问题。本文通过研究,了解北京市总额预付制整体运行现状,总结北京市总额预付制自实施以来取得的成效和出现的问题,为进一步完善北京市总额预付制提出参考性建议,从而提高医保基金的使用效率。方法：(1)数据分析：了解样本医院总额预付的实施现状,包括医药总费用的变化情况、医保基金的使用情况以及医保患者的服务量和费用的变化情况；同时,了解样本医院总额预付的实施效果,包括次均费用、人次人头比和药占比变化情况。(2)调查问卷：对导致医院产生总额预付指标超支和结余的因素进行归纳总结和分析(3)专家访谈：了解医院在具体实施总额预付的过程中采取的措施和出现的问题。结果：通过运用以上方法进行分析发现,随着总额预付制的实施,城镇职工医药总费用的增长率小于同期医药总费用的增长率,医保患者服务量和医药费用占全院患者服务量和医药费用的比重相对稳定并逐年上升,同时,医保患者的次均费用和药占比呈现下降的趋势,但人次人头比有所升高。通过超支、结余原因分析发现,收治患者服务量的增多、新技术与新诊疗项目的增加、耗材采购成本的增加以及收治重症患者的增多等因素是造成医院总额预付超支的主要原因。而结余医院主要是通过对科室下达质量考核指标、合理用药、减少住院天数等措施对医保基金的使用进行有效控制。结论：实行总额预付制以后,取得的成效包括：医保基金支出的过快增长得到了控制；城镇职工患者的次均费用和住院药占比均有所降低；提高医保部门自身管理水平；促进医院的管理工作；分级诊疗作用初步显现。但在实施过程中仍然存在不足：医保部门的管理不够精细化；各部门之间的信息不对称；医院的管理水平有待于进一步加强；分解就医的现象仍然存在。针对存在的不足提出相关建议：进一步合理测算指标额；完善考核指标；合理分配和使用结余资金；加强部门之间的沟通；加强对二级医院的管理；加强对医保卡的实名制管理；完善医院信息系统；加强对医院领导和医务人员的政策宣传和培训。
【关键词】：总额预付 运行现状 效果评估 成效和不足
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1;F842.684
【目录】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-8
• 文献综述8-18
• 1 总额预付的内涵8
• 1.1 总额预付的定义8
• 1.2 总额预付制的优点8
• 1.3 总额预付制的缺点8
• 2 医保费用的其他偿付方式8-10
• 2.1 按服务项目付费8-9
• 2.2 按人头付费9
• 2.3 按服务人次付费9-10
• 2.4 按病种付费10
• 3 国内外总额预付制的实施情况研究10-15
• 3.1 国外总额预付制的实施情况11-13
• 3.2 国内总额预付制的实施情况13-15
• 4 医疗费用总额预付制的改革成效15-16
• 4.1 对医疗服务提供者产生影响15-16
• 4.2 对医疗保险经办机构产生影响16
• 4.3 对患者产生影响16
• 5 医疗费用总额预付制存在的问题和操作的难点16-17
• 5.1 存在的问题16
• 5.2 操作的难点16-17
• 6 文献小结17-18
• 前言18-21
• 1 研究背景18
• 2 研究目的及意义18-19
• 2.1 研究目的18-19
• 2.2 研究意义19
• 3 研究内容19-20
• 3.1 北京市总额预付制政策19
• 3.2 总额预付实施现状分析19
• 3.3 总额预付实施效果分析19
• 3.4 医疗机构总额预付超支和结余原因分析19
• 3.5 取得的成果和存在的问题19
• 3.6 建议19-20
• 4 研究方法20-21
• 4.1 文献研究法20
• 4.2 抽样调查法20
• 4.3 调查问卷法20
• 4.4 数据分析法20
• 4.5 专家访谈法20-21
• 名词解释和公式21-22
• 数据来源22-23
• 结果与讨论23-50
• 1 北京市总额预付制政策23-25
• 1.1 实施范围23
• 1.2 指标确定23-24
• 1.3 资金预付24
• 1.4 年终清算24-25
• 2 总额预付实施现状分析25-31
• 2.1 总费用增长变化情况分析25-27
• 2.2 总额预付基金使用情况分析27-28
• 2.3 医保患者服务量和费用情况分析28-31
• 2.4 小结31
• 3 总额预付实施效果分析31-34
• 3.1 次均费用分析31-32
• 3.2 人次人头比分析32-33
• 3.3 药占比33
• 3.4 次均费用、人次人头比、药占比的非参数检验33-34
• 3.5 小结34
• 4 医疗机构总额预付超支和结余原因分析34-44
• 4.1 超支原因分析34-41
• 4.2 结余原因分析41-44
• 5 讨论44-47
• 5.1 取得的成果44-45
• 5.2 存在的问题45-47
• 6 建议47-49
• 6.1 进一步合理测算指标额47
• 6.2 进一步完善考核指标47-48
• 6.3 对结余指标额的合理分配和使用48
• 6.4 加强部门之间的沟通48
• 6.5 加强对二级医院的管理48
• 6.6 加强对医保卡的实名制管理48-49
• 6.7 完善医院信息系统49
• 7 本研究的局限性49-50
• 附录50-56
• 附件1：14家调研医院基本情况50-51
• 附件2：24家发放问卷的医院基本情况51-52
• 附件3：超支原因调查问卷52-54
• 附件4：结余原因调查问卷54-56
• 参考文献56-59
• 致谢59-60
• 个人简历60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：393053