医保门诊实时结算费用拒付分析及应对措施

发布时间：2017-10-05 22:07

  本文关键词：医保门诊实时结算费用拒付分析及应对措施

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【摘要】：目的:优化医院医保管理流程,规范医生的医疗行为和患者的就医行为,从而减少医保拒付费用,保障医保基金的合理使用。方法:统计北京大学第一医院近2年门诊医保拒付数据,并进行描述性分析,加强医保拒付防控管理后,再对比门诊医保拒付数据的变化。结果:实施管控措施后,医保拒付减少,达到预期效果,城镇职工和居民医保的门诊次均费用、药占比也合理下降。结论:医保拒付涉及医院管理、医疗和患者等多方面原因,医院医保管理部门应充分利用信息化技术,优化管理流程,精细化管理环节,动态跟进政策变化,不但能降低门诊医保拒付费用,还可以改善其他门诊医保控费指标。
【作者单位】： 北京大学第一医院医保办公室;
【关键词】： 医疗保险 门诊病人 实时结算 拒付
【分类号】：R197.3;F842.684
【正文快照】： 北京市自2010年开始实施医保患者门诊费用持社保卡实时结算,医保患者在门诊挂号、缴费时,医保系统自动分割费用,患者只需支付应该个人负担费用,医院垫付医保基金报销的部分,他们不用再个人垫付全部医疗费用后前往医保经办机构报销,缓解了个人资金负担。但实时结算没有医保审核

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本文编号：979081