论医疗改革背景下的医院经济管理机制的改革

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论医疗改革背景下的医院经济管理机制的改革

作者：不详　更新时间：2012-6-13 22:16:17

摘　要：随着社会的发展，竞争力日益增强，医改和医保越来越受重视，这对于公立医院来说是一个机遇和挑战。在新形势下公立医院存在一定的问题，这就需要公立医院加强经济管理机制，完善企业各方面的管理体系。提高医院的竞争力，更好的服务社会。在此，本文主要谈一下新形势下医院经济管理机制创新。

关键词：医院；经济管理；创新
一、我国医疗改革的背景环境
1．“医保付费”和“医药分开”体制改革
　　目前，新农村经济不断发展，不断拉近和城市的距离，医疗保险制度也在不断改革完善。现在我国的医保覆盖率已经达到95%以上，当然，医保收费就占据了医院收费的一大部分，医院的收费结构在悄然地发生变化。在医保付费的过程中，医院是医保付费的第三方，他们得严格按照《国家基本药物目录》里的规定来收取医保费用。因此，医院就难以像以往那样在药品差价上寻找利益，也减少了这方面的相关收入。此外，国家医药部也在不断对“医药分开”进行体制改革，国家不仅在法律上逐步要求各类医院取消药品收入，同时鼓励一些有潜力的专业人士开设零售药房，拓开新的发展趋势。
2．医药市场调控乏力
　　近年，国家下达给医院的补偿款也在不断减少，在这种情况下，医院不得不寻求自己的经济支援，把部分经济来源寄托于平时的业务收入。不容乐观的是业务收入又受到“医保付费”和“医药公开”的条件限制，医院市场的调控力显得匮乏，医院的经济效益就受到影响。根据新的医疗制度，医疗服务的价格必须按照规定实行统一管理，这样，医院就必须严格按照规定来采购医疗器械。在医药市场方面，国家却只控制了普通药品和化学药品的价格，对于那些新药、合成药和中成药的价格还是任其市场发展的，结果不仅加重了购药者的经济负担，医院在此也显得束手无策。
3．医疗纠纷增加
　　随着经济文化水平的不断提高，人们的健康意识也在不断提高，同时医院的医疗设备也在不断完善。现在越来越多的病人在就诊的时候要寻求技术专家，要选择高精尖端的仪器，要开进口的贵重药。因为他们已经形成了“公费医疗”的观念，诸不知关于“公费医疗”还有很多注意事项，因此在交费的时候难免就产生误解，甚至引起纠纷。法治社会的今天，每个人的法律意识维权意识都在提高，这就要求医院的所有医疗都必须严格按照医疗制度来执行，要是医生在诊疗的过程中出现违规的话就很容易引起纠纷。
4．医院竞争激烈
　　紧跟改革开放的步伐，近年，国家的医疗行业也不断开放。一些外资、合资和私营的医疗机构不断扩张，带来了医疗市场的新的发展气象，在发展的同时也使医疗市场的竞争日趋激烈，医院之间的竞争也不断加大。
二、医疗改革环境下医院经济管理面临的主要问题
　　以往，公立医院长期受国家的支持，缺乏自己的独立性。如今，医院竞争逐趋激烈，在市场经济的冲击下，医院经济难保当年的风范，暴露出了以下一些问题：
1．经济管理效率低下
　　改革开放以来，公立医院也不断进行经济管理方面的改革，设立了各个科办，引进了新的管理手段。但由于旧体制和传统观念的影响，医院没有建立相应的成本管理责任制，成本管理就难以落实到各个管理层，整个医院的所有开支就比较模糊。如果健全经济管理体制，整体开支的节销空间还是很大的。有些管理层经常落实不到位，没有把机关管理层的和后勤人员的福利算入成本中，甚至严重浪费日常的开销。此外，医疗方面经常过度诊疗和滥开药物，也造成了一定的经济浪费。
　　公立医院收入由三部分组成，即政府补偿，医疗服务收入和药品材料收入。当前，政府补偿已在逐渐减少，医院的收入主要是医疗服务收入和药品材料收入。而在这两项中，后者占据了绝大部分，这就与新形势下的医改政策相悖而行了，其实，这和经济管理效率低下也是相关的。
2．医疗服务质量不高
　　救死扶伤是医院的根本目的，医疗服务的质量直接关系到病人的康复，提高医疗服务的质量一直是医院追求的目标。但是在此方面医院并没有相应规范的法规，有些医疗人员片面地追求经济利益，滥开药物的现象时有发生，有些甚至出现过度医疗。对此，医院的管理人员经常管理不到位，因此整个医院的医疗服务质量就上不去，最终影响医院的经济效益。
3．医院竞争力不强
　　现在的公立医院仍然沿用传统的管理体制，医院里面各管理部门的分工不明确。总体管理的内容也比较狭窄，缺乏一些新时代的信息并难以进行分析。整体的投资预算和一些决策难以适应新时代社会的发展和人民的需要，医院整体的竞争力显得比较弱。
三、医院经济管理改革的对策建议
　　新形势下，医院管理机制要审时度势，不断创新，改进管理方法和手段，完善和落实各项规章制度，加强对医院经济管理的计划、组织、指挥、调节和监督，保证各个基层都能高度统一，促使整个医院的经济健康快速发展。对此提出了以下的决策建议：
1．稳步推行绩效工资制
　　新形势下的公立医院要取消政策性档案工资，建立新的工资制度，把工作绩效和工资联系起来，这样有利于鼓舞工作人员的积极性。为此，首先要成立医院绩效考核委员会，建立一个健全的，适应面广的，操作性强的团队。这个团队应根据实际情况全面考核各个工作人员的工作绩效，而且工资的大部分要以此为结算标准。医院里的各个部门要做好自己的本职工作、各司其职，做到工作目标化，而且高效率。然后，绩效考核的时候要考虑成本，各临床科室的收支要尽量达到平衡，并往优越的方向发展。考核的时间不能拖得太长，要按规定、间隔一段时间就进行考核。最后，医院还要规范考核的内容，主要有医疗服务的质量、医德医风、病人对服务的满意程度和不同阶层人员的感受等。不同的科室可以进行考核评比，科室内部员工也可以进行考核，整个医院所有的员工都实行工作绩效考核制，有利于调动大家工作的积极性，提高工作质量。
2．积极推进全面预算管理
　　预算管理是医院经济管理的一个重要手段，全面的预算不仅能够优化医院产业结构，而且能很好的保证医疗服务利润盈余。医院全面预算主要包括业务收入预算，成本费用预算，科研预算，工程投资预算及财务预算等。要想保证医院全面预算的实行，首先要合理编制预算的指标。以提高经济效益为目标，依据卫生部相关法律条文的医疗收费和成本支出情况，再结合医院本身的特点和

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