整合城乡基本医疗保险管理体制研究

发布时间：2020-12-09 08:50

　　基本医疗保险制度是在政府主导下建立的以防范疾病风险为目的的社会制度。我国的医保制度始建于20世纪50年代,历经六十余年的跌宕起伏,最终构建了以城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度为主体的城乡基本医保体系,并于“十二五”期间实现制度覆盖的全民医保目标,基本满足了广大民众的医疗保障需求。但在城乡经济社会分割的逻辑惯性和制度依赖的作用下,我国城乡基本医保管理体制延续了计划经济时期的“分割”特性,呈现出城乡分割、部门分割、地域分割的“碎片化”与“再碎片化”特征,严重滞后于基本医保城乡一体化的发展要求。同时,城乡基本医保管理体制“分割”所带来的弊害也是十分明显的,无法可依、有法难依,政出多门、规则分割,多头经办、管办不分,责权不清、监督乏力等突出问题严重制约着基本医保制度的公平性和效率性,成为整合城乡基本医保制度的关键难题。随着国民经济的快速发展和城乡一体化的持续推进,整合城乡基本医保管理体制已经具备政治可行性、经济可行性和社会可行性,少数经济发达的沿海城市首先开始了整合探索,为整合城乡基本医保管理体制的顶层设计提供了宝贵的制度资源。其中,东莞的“渐进式”整合... 

【文章来源】：山西大学山西省

【文章页数】：59 页

【学位级别】：硕士

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中文摘要
ABSTRACT
第一章 绪论
    1.1 选题背景
    1.2 选题目的及意义
    1.3 文献综述
        1.3.1 整合城乡基本医保管理体制的必要性与可行性
        1.3.2 城乡基本医保管理权的争议
        1.3.3 整合城乡基本医保管理体制的具体思路
        1.3.4 研究现状述评
    1.4 理论依据
        1.4.1 城乡一体化理论：明确了整合的方向
        1.4.2 整体性治理理论：构建整合的政策框架
    1.5 研究方法
        1.5.1 文献研究法
        1.5.2 典型案例法
        1.5.3 比较分析法
    1.6 主要内容与创新之处
        1.6.1 主要内容
        1.6.2 创新之处与不足
第二章 城乡基本医保管理体制的“分割”建设
    2.1 城乡基本医保管理体制的“分割”建设历程
        2.1.1 计划经济体制时期：传统医保管理体制的“分割”构建
        2.1.2 改革开放初期：传统医保管理体制的“分割”改革
        2.1.3 城乡二元体制解冻时期：基本医保管理体制的“碎片化”
        2.1.4 城乡一体化加速期：基本医保管理体制的“再碎片化”
    2.2 城乡基本医保管理体制的“分割”逻辑
        2.2.1 城乡“二元”体制的“分割”惯性
        2.2.2 政策治理和政策执行中的层级型“分割”
        2.2.3 部门利益争执下的“分割”困局
第三章 城乡基本医保管理体制“分割”的弊害
    3.1 立法滞后,无法可依、有法难依
        3.1.1 基本立法的综合性、原则性
        3.1.2 专项法规缺乏,无法可依
    3.2 政出多门,规则不一
        3.2.1 规则不一,公平缺失
        3.2.2 重复参保、漏保并存
    3.3 多头经办,运行不畅
        3.3.1 经办主体分割,运行成本高昂
        3.3.2 经办机构独立性差,公共服务能力不足
        3.3.3 协调机制缺乏,整体效能不高
    3.4 责权不清,监督乏力
        3.4.1 多元主体责权不明,缺位错位并存
        3.4.2 社会监督形式化,利益诉求难表达
        3.4.3 追责规范少,违法成本低
第四章 整合城乡基本医保管理体制的地方经验
    4.1 地方整合城乡基本医保管理体制的可行性
        4.1.1 政治可行性
        4.1.2 经济可行性
        4.1.3 社会可行性
    4.2 地方整合城乡基本医保管理体制的典型模式
        4.2.1 东莞市的“渐进式”整合之路
        4.2.2 神木县的“组合式”整合之路
        4.2.3 三明市的“三医联动式”整合之路
    4.3 整合城乡基本医保管理体制的共性经验
        4.3.1 整合宗旨：促进公平,提升效率
        4.3.2 整合保障：决心改革,充分授权
        4.3.3 整合核心：统一行政,经办独立
第五章 完善整合城乡基本医保管理体制的建议
    5.1 整合目标：兼顾公平和效率
    5.2 整合原则
        5.2.1 坚持政府主导,引入市场机制
        5.2.2 系统规划,整体推进
    5.3 整合举措
        5.3.1 强化立法机关决策
        5.3.2 行政管理机构统一化
        5.3.3 经办机构独立化
        5.3.4 监督机构权威化
结语
参考文献
攻读学位期间取得的研究成果
致谢
个人简况及联系方式


【参考文献】：
期刊论文
[1]城乡医保“碎片化”管理体制及其整合路径——基于整体性治理视角[J]. 周强.  云南行政学院学报. 2017(04)
[2]医改首先改医保[J]. 詹积富.  中国卫生. 2016(11)
[3]刍议全面整合社会保障的法律建制[J]. 孙淑云.  南京社会科学. 2016(04)
[4]整合城乡医保需依法理顺管理体制[J]. 陈仰东.  中国医疗保险. 2016(04)
[5]城乡居民医保整合及其发展趋势[J]. 金维刚.  中国医疗保险. 2016 (03)
[6]国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见[J].   首都公共卫生. 2016(01)
[7]基本医疗保险管理的复杂性及其管理权归属[J]. 孙淑云.  中国劳动. 2015(20)
[8]我国城乡医疗保障制度整合的典型实践模式及优化策略[J]. 李长远.  经济与管理. 2015(05)
[9]整合城乡医保管理体制的意义与思路[J]. 褚福灵.  中国医疗保险. 2015(02)
[10]新型农村合作医疗制度的完善[J]. 杜晶,李明慧,刘秀艳.  法制与社会. 2014(35)



本文编号：2906619