惊恐障碍患者的情绪调节网络异常的fMRI研究

发布时间：2019-03-01 18:57

【摘要】：在美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition, DSM-5)的诊断标准中,惊恐障碍(panic disorder, PD)是焦虑障碍(Anxiety Disorder)的一种亚型,而且其还包括广泛焦虑障碍、社交焦虑障碍、广场恐怖症、以及选择性缄默症和分离性焦虑等障碍。焦虑障碍患者的共同特征是,非理性的恐惧不安感和主动回避焦虑诱发因素。“焦虑”描述的是一种范围很宽的主观情绪体验,表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的担心。焦虑情绪可以是对情境做出的一种合适的反应,例如对一些负性的环境和躯体内部的状态的正常反应,但是这种情绪状态一般不会持续太久,经过一段时间后就会消除,重新恢复平静。然而,焦虑也可以是以不恰当的反应程度或在不合适的时间做出的反应,而且如果焦虑情绪(或症状)出现的时间较长或者足够严重,并对个体的社会功能和正常生活造成影响,就被认为是一种临床症状了,通常称为焦虑障碍。惊恐障碍是发作性为主要特征的焦虑障碍,是焦虑障碍中一种常见亚型,其临床症状为:在无明显恐惧刺激的情境中突然惊恐发作(panic attacks),患者突然感到强烈的失控感或濒死感,同时有呼吸困难、心率加快、头昏、震颤等明显的躯体症状,通常起病急骤,终止也迅速,一般持续五到二十分钟,十分钟左右能够达到顶峰,且反复发作。多数患者由于害怕突然发病而产生回避行为,可能发展成共病广场恐怖症(agrophobia)的惊恐障碍。由于目前对精神疾病的诊断仍依赖症状学标准,缺乏有效的生物学指标等因素,因此对焦虑障碍的研究并没有成为热点。目前,对于焦虑障碍的研究正在受到更多研究者的关注。本研究是通过功能核磁共振(functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)检查,探测惊恐障碍患者组被试与健康对照组被试的脑区分别在静息态和任务态条件下脑活动的差异,探索惊恐障碍可能的神经机制,为以后的研究和诊断治疗提供帮助。本研究通过采用惊恐障碍组(PD组)、健康对照组(Healthy controls, HC组)比较的横断病例对照研究实验设计,对来自于XXXX医院门诊和病房的惊恐障碍患者(n=15)和向社会招募的志愿者(n=15)进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA )、简明国际神经精神访谈(the MINI-International Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I.)中文版收集被试的一般心理学资料和排除一些与其他精神疾病(如精神分裂症、抑郁症、广泛性焦虑障碍等)共病的患者,并对被试进行功能磁共振成像检查,对静息态进行低频震荡振幅(amplitude of low frequency fluctuation, ALFF)和功能连接(functional connectivity, FC)分析,任务态进行三种任务条件下脑区激活水平差异分析,得到结果如下:1、与正常对照组相比,在任务态三种条件(正性表情、中性表情、负性表情)下,以中性表情为基线对照,在观察负性表情图片条件下,PD组被试的右侧梭状回(right fusiform gyrus MNI: 33,-36,-18;t=2.70 ;p0.05)、左侧海马区(left hippocampus gyrus MNI:-24,-13,-13;t=3.54;p0.05 )、距状裂皮层(left calcarine gyrus,MNI:-15,-66,3,t=2.34;p0.05 )、左侧舌回(left lingual gyrus, MNI:-15,-39,-9,t=3.15;p0.05 )、左侧枕上回(left occipital gyrus,MNI:36,-84,21,t=4.15;p0.05)激活增强。在正性表情图片刺激下,PD组被试的左侧楔前叶(left precuneus gyrus MNI: -4,-45,12; t = 2.52 ;p0.05)、左侧丘脑(left thalamusMNI:-3,-24,0;t=4.14,p0.05)出现了增强2、与正常对照组相比,静息态条件下,PD组左侧楔前叶ALFF值显著偏低(p0.05);右侧梭状回、右侧海马区、小脑蚓体、小脑上叶ALFF值显著增高(p均0.05)。以右侧梭状回为感兴趣区(region of interest, ROI)的功能连接分析发现,PD组右侧梭状回与左侧颞下回、右侧舌回、右侧距状裂皮层的功能连接明显高于HC组;而PD组右侧梭状回与左侧三角部额下回、左侧颞中回、右侧额中回、右侧内侧和旁扣带脑区、右侧补充运动区的功能连接明显低于HC组(p均0.05)。所得结论如下:(1)惊恐障碍患者静息状态下存在默认模式网络活动的异常;(2)楔前叶和海马脑区活动异常是默认模式网络活动异常的关键;(3)面孔识别任务下,惊恐障碍患者情绪调节过程中右侧梭状回脑区活动异常且存在广泛的功能连接异常,这可能是该类刺激下惊恐障碍患者情绪调节异常的关键所在。
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【学位授予单位】：南京师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：B842.6

【参考文献】