乳腺癌患者创伤后应激症状与创伤后成长的潜在剖面分析研究

发布时间：2020-07-25 13:53

【摘要】：目的:乳腺癌患者在治疗过程中普遍存在着创伤后应激症状与创伤后成长,但其个体间异质性的创伤反应模式尚不清楚。本研究旨在了解化疗期乳腺癌患者的创伤后反应现状,探索其异质性的创伤后反应模式及影响因素,以及焦虑和抑郁在不同创伤后反应模式上的差异。方法:2018年1月8日至2018年4月27日期间,于江苏省南京市某三甲医院,共选入612名化疗期乳腺癌患者作为研究被试。采用问卷调查方法。问卷包括:社会人口学及部分临床医学情况;创伤后应激障碍症状量表(Posttraumatic Stress Symptom Scale)、创伤后成长问卷(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)、社会关系网络问卷(Network of Relationships Inventory,NRI)。广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)、病人健康问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)。运用潜在剖面分析的方法进行建模,以探究化疗期乳腺癌患者创伤后应激症状和创伤后成长的模式。结果:综合潜在剖面分析方法模型各拟合指标,最终判断创伤后反应被分为三种时模型拟合最优。分别是:(1)成长组,患者表现为较少的创伤后应激症状与较高水平的创伤后成长;(2)抗拒组,患者表现为较少的创伤后应激症状与较低水平的创伤后成长;(3)抗争组,患者表现为较多的创伤后应激症状与较高水平的创伤后成长。三组在人群中所占比例分别是47.386%、34.640%和17.947%。较低的家庭收入水平能够预测抗拒组和抗争组的反应模式。社会支持水平高能够预测成长组的反应模式。抗争组患者的焦虑和抑郁水平最高,其次是抗拒组。成长组患者的焦虑和抑郁水平最低。结论:化疗期乳腺癌患者创伤后反应模式存在异质性,即化疗期乳腺癌患者会表现出三种创伤后反应模式。本研究并没有区分出痛苦组,与我国其他样本的同类研究结果一致。有近半数的乳腺癌患者属于成长组,大多数乳腺癌患者并不如同想象中处于痛苦中。家庭收入水平和社会支持能够预测创伤后反应模式,并且乳腺癌患者的其他负性情绪在不同创伤后反应模式中存在差异。研究结果为临床心理干预不同方案的制定提供了理论支持,揭示了临床医护工作者对有不同创伤后反应模式的乳腺癌患者提供层级、差异性心理护理的必要性。
【学位授予单位】：南京师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：B845.67
【图文】：

模式图,模式,年龄,创伤后

本研宄的目标是：（１）通过“以变量为中心”和“以个体为中数据分析方法的结合，以ＰＴＳＳ和ＰＴＧ作为乳腺癌患者创伤后反应的消极极指标，揭示化疗（放疗）期乳腺癌患者的创伤后反应模式；（２）通过对创反应影响因素的研宄综述，探宄影响创伤后反应的危险易感因素（年龄、文度、婚姻状况和家庭收入水平）和创伤后因素（社会支持）能否预测乳腺癌患创伤后反应模式；（３）乳腺癌患者的焦虑、抑郁水平在不同创伤后反应模式否存在差异。逡逑１．６．１研究假设逡逑基于以上的文献综述，提出研究假设：逡逑（１）乳腺癌患者的创伤后反应存在差异，化疗（放疗）期乳腺癌患者的反应在理想状态下的四种模式，包括抗拒组——低ＰＴＳＳ反应与低ＰＴＧ反成长组——低ＰＴＳＳ反应与高ＰＴＧ反应；抗争组——高ＰＴＳＳ反应与高ＰＴ应；痛苦组——高ＰＴＳＳ反应与低ＰＴＧ反应。且人数最多的为成长组，其痛苦组、抗拒组，最后是抗争组。逡逑

创伤后,发生率,症状,均值

量特异性和敏感性（Ｔａｎｇ．邋２００６：邋Ｘｕ邋＆邋Ｌｉａｏ．邋２０１丨）。本研究中，６１２名乳腺癌患者逡逑中有丨３３人的ＰＴＧＩ得分超过６６分，有明显的创伤后成长。即该样本中，ＰＴＧ逡逑的发生率达到２１．７３２％。ＰＴＳＳ和ＰＴＧ的均值和发生率情况见图３．１。逡逑６０逦２５．００％逡逑■邋２１．７３％逡逑…１逦２０．００％逡逑－？？：祁}0．：，逡逑４０逦：：：：：：：：：：：：：：逡逑：：：：：：：：：：：：：：逦１５．００％逡逑３０逡逑：：：：：：：：：：：：：：逦１０．００％逡逑２０逦７．０３％ｂ逡逑逦邋：；：；：？：；：？：：？：逦５．００％逡逑１１．６５８逦？；？；？：？：？：？；？：逡逑０邋逦逦逦逦邋０．００％逡逑ＰＴＳＳ逦ＰＴＧ逡逑□均值一？一发生率逡逑图３．１邋ＰＴＳＳ和ＰＴＧ的均值和发生率逡逑ＰＴＳＳ邋＝创伤后应激症状；ＰＴＧ＝创伤后成长水平。逡逑３．邋２．邋２邋ＰＴＳＳ与ＰＴＧ的描述性统计及相关分析逡逑表３．２为创伤后应激症状、创伤后成长、社会支持、焦虑和抑郁的相关分析逡逑结果。ＰＴＳＳ的平均数为１１．６５８分（切＝９．６５７），ＰＴＧ的平均数为４８．３２９分（切逡逑＝邋２３．２６４）。结果显示，ＰＴＳＳ与ＰＴＧ呈显著正相关（ｒ邋＝邋０．１９０，邋；？＜邋０．０１），且各逡逑维度之间同样呈显著正相关

均值分布,创伤后,反应模式,条目

３．邋４．邋２各创伤后反应模式的ＰＴＳＳ和ＰＴＧ特征逡逑在潜在剖面分析分类结果的基础上，可进一步获得三种创伤后反应模式在逡逑ＰＴＳＳ和ＰＴＧ共３９个条目上的均值分布图（图３．２）。逡逑４邋５逦第一组逦一？＿第二组逦…第三组逡逑ｗＷＷＷｖｉ邋ｖ邋１逡逑０邋逦逦逦逦逦逦逦逡逑１邋２邋３邋４邋５邋６邋７邋８邋９邋１０邋１１邋１２邋１３邋１４邋１５邋１６邋１７邋１邋２邋３邋４邋５邋６邋７邋８邋９邋１０邋１１邋１２邋１３邋１４邋１５邋１６邋１７邋１８邋１９邋２０邋２１邋２２逡逑ＰＴＳＳ逦ＰＴＧ逡逑图３．２乳腺癌患者三种创伤后反应模式在３９个条目上的得分均值逡逑ＰＴＳＳ邋＝创伤后应激症状；ＰＴＧ＝创伤后成长水平。逡逑在乳腺癌患者创伤后反应的三种模式中：第一组患者的ＰＴＳＳ和ＰＴＧ水平逡逑均呈现较低水平，命名为抗拒组，有２１２人属于第一组，占总人数的３４．６４０％；逡逑第二组患者的ＰＴＳＳ较少，而ＰＴＧ较多，命名为成长组，有２９０人属于第二组，逡逑占总人数的４７．３８６％；第三组患者的ＰＴＳＳ较多，ＰＴＧ也较多，命名为抗争组，逡逑有１１０人属于第三组，占总人数的１７．９７４％。表３．６和图３．３为三种创伤后反应逡逑模式ＰＴＳＳ和ＰＴＧ的描述性统计与人数。抗拒组乳腺癌患者的ＰＴＳＳ平均分为逡逑９．６２３逦＝邋０．８０８），邋ＰＴＧ邋平均分为邋２２．９２５逦＝邋２．０９５）；成长组乳腺癌患者的邋ＰＴＳＳ逡逑平均分为８．０８６逦＝邋０．８２９），ＰＴＧ平均分为６０．７５０逦＝邋２．１３４）；抗争组乳腺癌逡逑患者的邋ＰＴＳＳ邋平均分为邋２４．６７８邋（５Ｄ邋＝邋２．０１８）

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