重复经颅磁刺激治疗女性甲基苯丙胺成瘾者的方案探究

发布时间：2020-08-11 22:40

【摘要】：近年来,许多研究发现重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作用于左侧背外侧前额叶(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)可降低成瘾者对药物(甲基苯丙胺、可卡因、海洛因等)的渴求度。目前,研究者对rTMS在物质成瘾方面的应用已做出了较多探索,包括刺激方案、刺激部位、刺激频率等。然而,以往研究中女性成瘾被试占比极小,且尚未有研究直接探讨rTMS对女性成瘾者的治疗效果。已有众多研究提示,男女成瘾者对成瘾药物以及rTMS的反应等均存在显著差异,因此二者接受rTMS的治疗效果很可能也存在差异。因此,本研究专门招募了女性甲基苯丙胺成瘾者,参考男性成瘾者戒毒治疗的经典方案,拟探讨rTMS对女性成瘾者的干预效果。此外,既有研究中关于rTMS治疗成瘾的最佳刺激量并不明确,多数研究发现较大刺激量的rTMS治疗可显著降低成瘾者对药物的渴求度;也有部分研究发现较小刺激量的rTMS治疗即可发挥显著疗效;还有研究采用meta分析,分析了刺激量和治疗效果之间的关系,并发现rTMS的疗效存在剂量-效应关系,即可能存在最佳的刺激量使得治疗效果最佳。因此,本研究拟探讨刺激量与rTMS降低女性成瘾者渴求度的关系,拟为女性戒毒治疗找到最佳刺激量,从而为女性成瘾者的戒毒治疗方案提供参考。研究一在浙江省莫干山强制隔离戒毒所招募了 90名女性甲基苯丙胺成瘾者,将其随机分为两组:实验组被试接受10 Hz的rTMS治疗,每周5次,共4周,刺激部位为左侧DLPFC;对照组被试不进行经颅磁治疗,两组在此期间均进行所内常规的康复训练。治疗前收集两组被试的基本信息,包括年龄、吸食年限、每次用量和每月用量等,并通过视觉模拟评分法评定被试的线索诱发渴求度,在治疗结束后一天、后30天再次评定两组被试的渴求度,比较两组被试的渴求度在不同时间点的差异。实验组被试与对照组被试在基线渴求度以及年龄、吸食年限、每次用量和每月用量等方面都进行了匹配。研究一的结果发现,女性成瘾者的基线渴求度同年龄呈负相关,同每次用量和每月用量呈正相关;20次的rTMS治疗可显著降低女性甲基苯丙胺成瘾者的渴求度,并且该效果至少可维持到治疗结束后30天;在每次用量和基线渴求度高的亚组中,rTMS降低渴求度的效果更好;治疗结束时的渴求度变化可预测治疗结束后30天时的渴求度变化。研究一的结果提示,治疗男性成瘾的经典方案在治疗女性甲基苯丙胺成瘾者上同样有效,即20次rTMS治疗能够有效降低女性成瘾者的渴求度,但仍不确定此方案对于女性甲基苯丙胺成瘾者是否为最佳方案。由于既有研究并未阐明治疗成瘾的最佳刺激量,因此本研究计划开展研究二,进一步探讨不同刺激量的rTMS治疗在降低女性成瘾者渴求度上的效果,以便缩短治疗疗程,提高治疗效率。同时,由于研究一中发现,不同人口学特征的被试对rTMS治疗成瘾的反应不同。因此,研究二将进一步细化治疗结果,为不同人口学特征的成瘾者匹配最佳的刺激方案。研究二选取7次、14次和20次的rTMS作为不同刺激量,每天1次治疗,每周5次。刺激部位为左侧DLPFC,刺激频率为10 Hz。在同一场所招募142名女性甲基苯丙胺成瘾者,将其随机分为6组,其中3组为实验组,分别接受7次、14次和20次的rTMS治疗;另3组为对应天数的对照组。治疗前同样收集被试的基本信息及其渴求度,在治疗结束后再次评定各组被试的渴求度。实验组被试与对照组被试在基线渴求度以及基本信息等方面都进行了匹配。研究二的结果发现,7次的rTMS对降低女性成瘾者渴求度的效果并不显著,14次和20次的rTMS在降低女性成瘾者渴求度上的疗效显著且二者无显著差异;成瘾者的人口统计学特征对不同刺激量降低渴求的效果无显著影响,即成瘾者的人口学特征不影响治疗方案的选择。总的来说,研究结果提示,10 Hz的rTMS治疗对女性甲基苯丙胺成瘾者同样有效,可显著降低女性甲基苯丙胺成瘾者的渴求度。本研究通过对刺激量的探讨发现,在提高治疗效率的前提下,14次的rTMS治疗是降低女性成瘾者渴求度的最优方案。
【学位授予单位】：南京师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：B845.4
【图文】：

经颅磁刺激,实验程序,部位,大脑

后的第一天（第３０天）和治疗结束Ｇ的第３０天（第６０天）对被试的渴求度再逡逑次进行评定，对照组被试不接受重复经颅磁治疗，但在相应时间接受渴求度评定。逡逑实验流程如图１所示。逡逑渴求度评定是指让被试观看一段５分钟左右的模拟吸食甲基苯丙胺的视频，逡逑观看结束后让被试在视觉模拟评定量表（Ｖｉｓｕａｌ邋ａｎａｌｏｇｕｅ邋ｓｃａｌｅ，邋ＶＡＳ）上进行评分逡逑（０－１００，邋０代表完全不想吸，１００代表非常想吸），报告自己看完视频之后对甲逡逑基苯丙胺的渴求度。由于ＶＡＳ测量Ｓ观敏感，可多次重复施测，受试者较易理逡逑解，现己广泛应用于成瘾领域。逡逑实验开始之前，需要提前叫被试说明以下几种情况：逡逑（１）

组内,组间,实验组,对照组

图２实验组和对照组不同阶段的渴求度变化（＊表示组内显著性代表０．０１、＊＊＊代表逡逑尸＜０．００］；邋＃表示组间显著性：删代表ｐ＜邋０．００１）逡逑

人口统计学变量,年限,统计学,方差分析

未发现年龄、吸食年限、每月用量同分组之间的交互作用；在治疗结束后３０天逡逑时的渴求变化中（Ｄａｙ邋１邋－邋Ｄａｙ邋６０），也未发现各人口统计学变量同分组的交互作逡逑用。图３展示了方差分析结果。逡逑１８逡逑

【参考文献】