预测散发性肾错构瘤破裂出血的评分系统的构建与临床应用
发布时间：2021-04-17 12:35
目的:本研究旨在分析散发性肾错构瘤的危险因素并建立风险评分系统,对容易发生破裂出血的高危患者尽早的干预。方法:收集2012年01月至2019年4月共462例于该院住院治疗的散发性肾错构瘤患者资料,其中男139例,女323例。462例被分为建模队列和验证队列,在建模队列中,采用单因素及多因素logistics回归分析出独立危险因素并依据各个独立危险因素的回归系数（β值）为权重,建立评分系统。并在验证队列中,采用拟合优度检验和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）进行评分系统校准度和区分度的评价。结果:在单因素和多因素分析中:临床症状、肿瘤大小,肿瘤血供和生长方式等因素是散发性肾错构瘤破裂的独立危险因素;通过对这四个独立危险因素回归系数（β值）的加权赋值,我们建立了一个简单、易于评价、并且准确度高的评分系统。该评分系统总分为0-9分;评分在0-6分之间的患者发生肿瘤破裂出血的可能性较低,建议积极监测;评分在7-9分时,错构瘤破裂和出血的概率显著增加,需要早期干预。验证队列的曲线下面积为0.893（95%CI:0.779,...
【文章来源】：重庆医科大学重庆市
【文章页数】：34 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
散发性错构瘤几种不同的生长方式
重庆医科大学硕士研究生学位论文8d.有三个及以上血流信号；e.有一条及以上的分支动脉；f.有两条及以上小血管图2肿瘤血供丰富在彩超和CT上的表现Figure2.TheperformanceoftumorrichbloodsupplyoncolorDopplerultrasoundandCT1.4统计学分析采用SPSS25.0(IBM公司，美国)统计软件进行统计分析，首先将本研究462例患者分别纳入两个队列：2012年01月至2017年04月的332例患者纳入建模队列，用于构建评分系统；2017年5月至2019年4月的130例患者纳入验证队列，用于评价评分系统的效能。在建模队列中依据是否破裂出血分为出血组和非出血组并采用单因素分析筛选出散发性肾错构瘤破裂出血可能的危险因素（其中计量资料采用t检验，计数资料则采用χ2检验）；单因素分析出有意义的变量（以P＜0.05），进一步采用logistics回归模型进行多因素分析；依据多因素logistic回归分析中的有意义的变量的回归系数（β值）计算出有意义的变量的风险系数。其计算公式：每个变量的风险系数=每个变量的回归系数/所有变量的回归系数的最小值。而所有变量的回归系数的最小值对应的风险系数为“1”，然后将各变量的风险系数通过四舍五入取整数得到每个变量的分值；基于每个变量的分值开发了评分系统。另外，计算患者的总得分，分析总得分的ROC曲线，根据Youden指数确定临界值，我们将所有患者分为低风险组和高风险组。在验证队列，分别对该评分系统的校准度和区分度进行评价。校准度的评价常采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验拟合优度检验和校准曲线，P＞0.20为拟合度好。区分度的评价采用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)及曲线下面积(areaundercurve，AUC)来评价。检验水准α值取双侧0.05。
重庆医科大学硕士研究生学位论文14表5不同亚组在建模队列中发生破裂出血的概率Table5.Incidenceofruptureindifferentpopulationsintrainingset风险分组非出血组出血组总计低分险组(0-6分)270(92.5%)22(7.5%)292(88.0%)高风险组(7–9分)13(32.5%)27(67.5%)40(12.0%)总计283(85.2%)49(14.8%)332(100%)图3建模队列建立的评分系统的ROC曲线Figure3.ROCcurveofscoringsysteminthetrainingset.2.5评分系统的评估130例患者的验证队列中，有23例RAML破裂（17.7％，23/130）。在验证队列中115例患者的评分在0-6分（低风险组），其中只有12.2％的患者发生了破裂出血。而15例患者获得7-9分（高风险组），其中60.0％的患者发生破裂出血（表6）。验证队列的结果与建模队列结果相似。图4显示，验证队列中的评分系统的ROC曲线显示AUC为0.893（95%CI：0.779,0.928）（P＜0.001），表明该评分系统有很好的区分度。当使用Hosmer-Lemeshow方法检验拟合优度（P＞0.20表示拟合优度较好）时，χ2的值为2.916，P=0.893，表明该评分系统拟合良好。
【参考文献】：
期刊论文
[1]肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤17例临床病理特征及诊治分析[J]. 苏世强,刘丽哲,苏晓哲,陈延,杨翠霞,刘洪久,张晋,李珅. 大连医科大学学报. 2020(01)
[2]哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂治疗结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的研究进展[J]. 蔡燚,李汉忠,张玉石. 中华泌尿外科杂志. 2016 (11)
[3]肾错构瘤与肾癌CT及MRI诊断的临床分析[J]. 程晓华,周金柱,俞赵军,张加成. 医学影像学杂志. 2016(05)
[4]结节硬化型肾错构瘤的诊治进展[J]. 李建,魏金星. 肿瘤基础与临床. 2016(02)
[5]少脂肪肾错构瘤与肾透明细胞癌的CT及MRI鉴别分析[J]. 宋君,黄科峰,伍晓刚,周保成,方晓熠,周鹏,甘红波. 中国中西医结合影像学杂志. 2015(02)
本文编号：3143465
【文章来源】：重庆医科大学重庆市
【文章页数】：34 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
散发性错构瘤几种不同的生长方式
重庆医科大学硕士研究生学位论文8d.有三个及以上血流信号；e.有一条及以上的分支动脉；f.有两条及以上小血管图2肿瘤血供丰富在彩超和CT上的表现Figure2.TheperformanceoftumorrichbloodsupplyoncolorDopplerultrasoundandCT1.4统计学分析采用SPSS25.0(IBM公司，美国)统计软件进行统计分析，首先将本研究462例患者分别纳入两个队列：2012年01月至2017年04月的332例患者纳入建模队列，用于构建评分系统；2017年5月至2019年4月的130例患者纳入验证队列，用于评价评分系统的效能。在建模队列中依据是否破裂出血分为出血组和非出血组并采用单因素分析筛选出散发性肾错构瘤破裂出血可能的危险因素（其中计量资料采用t检验，计数资料则采用χ2检验）；单因素分析出有意义的变量（以P＜0.05），进一步采用logistics回归模型进行多因素分析；依据多因素logistic回归分析中的有意义的变量的回归系数（β值）计算出有意义的变量的风险系数。其计算公式：每个变量的风险系数=每个变量的回归系数/所有变量的回归系数的最小值。而所有变量的回归系数的最小值对应的风险系数为“1”，然后将各变量的风险系数通过四舍五入取整数得到每个变量的分值；基于每个变量的分值开发了评分系统。另外，计算患者的总得分，分析总得分的ROC曲线，根据Youden指数确定临界值，我们将所有患者分为低风险组和高风险组。在验证队列，分别对该评分系统的校准度和区分度进行评价。校准度的评价常采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验拟合优度检验和校准曲线，P＞0.20为拟合度好。区分度的评价采用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)及曲线下面积(areaundercurve，AUC)来评价。检验水准α值取双侧0.05。
重庆医科大学硕士研究生学位论文14表5不同亚组在建模队列中发生破裂出血的概率Table5.Incidenceofruptureindifferentpopulationsintrainingset风险分组非出血组出血组总计低分险组(0-6分)270(92.5%)22(7.5%)292(88.0%)高风险组(7–9分)13(32.5%)27(67.5%)40(12.0%)总计283(85.2%)49(14.8%)332(100%)图3建模队列建立的评分系统的ROC曲线Figure3.ROCcurveofscoringsysteminthetrainingset.2.5评分系统的评估130例患者的验证队列中，有23例RAML破裂（17.7％，23/130）。在验证队列中115例患者的评分在0-6分（低风险组），其中只有12.2％的患者发生了破裂出血。而15例患者获得7-9分（高风险组），其中60.0％的患者发生破裂出血（表6）。验证队列的结果与建模队列结果相似。图4显示，验证队列中的评分系统的ROC曲线显示AUC为0.893（95%CI：0.779,0.928）（P＜0.001），表明该评分系统有很好的区分度。当使用Hosmer-Lemeshow方法检验拟合优度（P＞0.20表示拟合优度较好）时，χ2的值为2.916，P=0.893，表明该评分系统拟合良好。
【参考文献】：
期刊论文
[1]肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤17例临床病理特征及诊治分析[J]. 苏世强,刘丽哲,苏晓哲,陈延,杨翠霞,刘洪久,张晋,李珅. 大连医科大学学报. 2020(01)
[2]哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂治疗结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的研究进展[J]. 蔡燚,李汉忠,张玉石. 中华泌尿外科杂志. 2016 (11)
[3]肾错构瘤与肾癌CT及MRI诊断的临床分析[J]. 程晓华,周金柱,俞赵军,张加成. 医学影像学杂志. 2016(05)
[4]结节硬化型肾错构瘤的诊治进展[J]. 李建,魏金星. 肿瘤基础与临床. 2016(02)
[5]少脂肪肾错构瘤与肾透明细胞癌的CT及MRI鉴别分析[J]. 宋君,黄科峰,伍晓刚,周保成,方晓熠,周鹏,甘红波. 中国中西医结合影像学杂志. 2015(02)
本文编号：3143465
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