云南省开远市暗娼及嫖客艾滋病流行病学研究

发布时间：2017-03-17 13:09

  本文关键词：云南省开远市暗娼及嫖客艾滋病流行病学研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景我国历年的艾滋病病例报告中,经异性性传播所占比例逐年上升,异性性传播已是人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)传播的主要方式。已有研究表明,暗娼(Female sex workers, FSWs)及嫖客人群有较高的HIV感染率,是HIV在一般人群中传播的桥梁人群,因此有必要对这两类人群进行艾滋病流行病学研究。目的估计开远市FSWs及嫖客的HIV新发感染率及其变化趋势；探索FSWs及嫖客人群HIV新发感染的危险因素；评估HIV阳性FSWs二代传播HIV的可能性；探讨开远市流行的HIV优势毒株。方法FSWs人群：自2006年3月开始,每6个月对FSWs人群开展一次横断面调查,共完成16次调查。嫖客人群：自2008年4月开始,每6个月对嫖客人群进行一次横断面调查,共完成11次调查。每次调查中收集研究对象一般人口学资料,流动性(只针对FSWs人群),艾滋病知晓情况,性行为史,毒品使用情况等内容。采用依时协变量的COX回归模型分析HIV新发感染的影响因素,采用二分类logistic回归联接函数下的广义估计方程(Generalized estimating equations, GEE)分析HIV传染性的影响因素。结果1.开远市FSWs艾滋病流行趋势及其危险因素HIV阴性FSWs队列中纳入1184人,共随访3117.1人年,平均随访2.6+2.4年,其中33人发生HIV新发感染,HIV新发感染率为1.06/100人年(95%置信区间CI]：0.74-1.47/100人年),总的HIV新发感染率从2006-2008年的1.10/100人年,下降至2012-2014年的1.00/100人年,但趋势无统计学意义。多因素分析结果显示,最近一个月的接客数10人的FSWs发生HIV新发感染的风险高于最近一个月接客数10人的FSWs (调整风险比[AHR]=2.44,95%CI:1.15-5.17),最近一个月与嫖客坚持使用安全套的FSWs发生HIV新发感染的风险低于最近一个月与嫖客不坚持使用安全套的FSWs (AHR=0.29,95%CI:0.13-0.64),吸毒的FSWs发生HIV新发感染的风险高于不吸毒的FSWs (AHR=3.13,95%CI:1.55-6.33). FSWs人群最近一个月与嫖客坚持安全套使用率呈缓慢上升趋势。吸毒FSWs人群中,最近三个月静脉注射吸毒的比例呈下降趋势,最近三个月共用注射器的比例呈下降趋势。2.开远市嫖客艾滋病流行趋势及其危险因素 嫖客队列中纳入470人,共随访739.1人年,平均随访1.6士1.5年,其中15人发生HIV新发感染,HIV新发感染率为2.03/100人年(95%CI 1.19-3.26/100人年),HIV新发感染率从2008-2010年的2.3/100人年(95%CI：1.09-4.37/100人年),降至2012-2014年的1.78/100人年(95%CI：0.76-3.59/100人年),但趋势无统计学意义。多因素分析结果显示,最近一年与暗娼坚持使用安全套的嫖客感染HIV的风险低于最近一年与暗娼不坚持使用的嫖客(AHR=0.27,95%CI:0.08-0.86), HSV-2阳性的嫖客感染HIV的风险高于HSV-2阴性的嫖客(AHR=3.41,95%CI:1.14-10.29)。嫖客人群最近一年与暗娼坚持安全套使用率呈上升趋势。3.开远市HIV阳性FSWs二代传播 2009-2014年共计纳入HIV阳性FSWs226人。HIV阳性FSWs人群中HSV-2阳转率为15.9/100人年(95%CI：8.4-27.6/100人年),梅毒阳转率为4.0/100人年(95%CI： 2.4-6.1/100人年),均略高于HIV阴性FSWs人群。通过对HIV阳性FSWs人群中的传染性分析显示,20.0%-68.3%的FSWs病毒载量400copies/ml,具有较高的传染性。通过对HIV传染性影响因素的GEE模型分析显示,吸毒FSWs的HIV传染性高于非吸毒FSWs(调整比值比[AOR]=2.23,95%CI:1.27-3.91), HIV确诊时间5年的FSWs的HIV传染性低于HIV确诊时间≤5年的FSWs (AOR=0.59,95%CI:0.38-0.92), CD4+T淋巴细胞计数水平350个/mm3的FSWs的HIV传染性低于CD4计数水平350个/mm3的FSWs (AOR=0.62,95%CI:0.40-0.96),接受抗病毒治疗的FSWs的HIV传染性显著低于末接受抗病毒治疗的FSWs(AOR=0.13,95%CI:0.08-0.21)。4.开远市流行的HIV优势毒株2013年6月-2014年6月共计收集104名HIV阳性FSWs样本,43名HIV阳性嫖客样本,最终成功获得77人的HIV亚型(53.8%),其中FSWs53人,嫖客24人。HIV亚型以CRF08_BC为主(58.4%),其次为CRF07_BC (33.8%), CRF01_AE (5.2%)及BC亚型(2.6%)。结论开远市FSWs及嫖客HIV新发感染率均较高,且嫖客HIV新发感染率高于FSWs,但两类人群的新发感染率均随时间略有下降。FSWs人群HIV新发感染的相关因素为最近一个月的接客数,最近一个月与嫖客是否坚持使用安全套以及吸毒；影响嫖客人群HW新发感染的因素为最近一年是否与暗娼坚持安全套使用,HSV-2感染状况。开远市存在一批HIV阳性FSWs继续从事性服务,且在这些FSWs中有着较高的HSV-2及梅毒新发感染率,表明她们持续的发生着不安全的性行为,多数HIV阳性FSWs的病毒载量_400copies/ml,传染性较高,发生二代传播的可能性较大。开远市需重点干预吸毒FSWs,嫖客人群及HIV阳性FSWs等三类高危人群。
【关键词】：暗娼 嫖客 人类免疫缺陷病毒 新发感染 危险因素
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R512.91;R181.3
【目录】：

• 缩略词及相关定义6-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-16
• 研究目的及意义16-17
• 一、研究目的16
• 二、研究意义16-17
• 材料与方法17-26
• 一、研究现场与研究对象17-18
• 二、研究设计思路18-20
• 三、研究内容20-23
• 四、数据整理与统计分析23-24
• 五、质量控制24-26
• 研究结果26-75
• 第一部分 开远市FSWs艾滋病流行趋势及其危险因素的研究26-43
• 一、调查的一般情况26-36
• 二、FSWs人群HIV/STIs新发感染率36-37
• 三、FSWs人群HIV新发感染的危险因素分析37-41
• 四、FSWs高危行为的时间趋势分析41-43
• 第二部分 开远市嫖客艾滋病流行趋势及其危险因素的研究43-58
• 一、调查的一般情况43-52
• 二、嫖客人群HIV/STIs新发感染率52-54
• 三、嫖客人群HIV新发感染的危险因素分析54-57
• 四、嫖客高危行为的时间趋势分析57-58
• 第三部分 开远市HIV阳性FSWs二代传播的研究58-71
• 一、调查的一般情况58-62
• 二、HIV阳性FSWs高危行为情况62-66
• 三、HIV阳性FSWs抗病毒治疗情况66-67
• 四、HIV阳性FSWs HIV传染性分析67-71
• 第四部分 开远市HIV分子流行病学分析71-75
• 一、分子流行病学调查一般情况71
• 二、开远市FSWs及嫖客HIV主要流行毒株分布71-72
• 三、开远市FSWs及嫖客HIV传播关系初步判定72-75
• 讨论75-85
• 一、开远市FSWs的HIV新发感染率及流行趋势75-78
• 二、开远市嫖客的HIV新发感染率及流行趋势78-80
• 三、HIV高危人群随访情况80-81
• 四、HIV阳性FSWs二代传播81-84
• 五、开远市HIV分子流行病学分析84-85
• 创新性与局限性85-86
• 结论与建议86-87
• 参考文献87-101
• 综述101-106
• 参考文献104-106
• 致谢106-108
• 个人简历及在读期间工作108-109

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