基于国医大师医案数据挖掘及半结构式访谈的冠心病心绞痛临床诊疗策略研究

发布时间：2019-09-26 20:44

【摘要】：目的:冠心病心绞痛是心血管系统的常见疾病,属于中医学“胸痹”范畴。中医药在改善和缓解患者临床症状、提高患者生活质量、防治手术后危险因素等方面优势显著。尤其是基于辨证论治的个体化治疗更是中医药的特色所在,近年来,越来越受到人们的关注。本研究以国医大师诊治冠心病心绞痛的临证经验为核心,通过对其临证医案进行数据挖掘,结合半结构式访谈,系统梳理冠心病心绞痛的中医临床诊疗策略,为临床辨治本病提供依据,同时也为病证结合指导下名医临床经验的继承提供方法学探索。方法:本研究分两部分进行。第一部分研究采用文献研究方法,制定文献检索策略,从已发表论著及专著中收集国医大师诊治冠心病心绞痛的临床医案,构建国医大师冠心病心绞痛临证医案数据库。联合应用描述性统计、主成分分析、因子分析,对冠心病心绞痛医案中的一般资料、临床症状、舌脉信息、辨证、治则治法、方药进行统计分析,获得其分布特点。第二部分研究采用半结构式访谈方法,在第一部分研究基础上,对第一部分研究结果及在研究过程中遇到的问题进行访谈,通过对访谈资料的归纳及三级编码整理,获得基于国医大师半结构式访谈的冠心病心绞痛“核心类属”结果。结合访谈结果对医案数据进行关联规则及复杂系统熵聚类数据挖掘,最终获得冠心病心绞痛的临床诊疗策略。结果:①本研究累计检索60位国医大师公开发表文献5967篇,出版书籍330本,最终纳入国医大师诊治冠心病心绞痛临床病例166则。②医案中男性患者占58.43%、女性占41.57%,其高峰年龄段出现在50-79岁。③166则医案累计出现症状信息162条,经症状规范化后实际条目62条,其中累计频率30%的症状为“胸闷气短心悸胸痛乏力失眠头晕”;主症以“胸闷”最为多见,其次为“胸痛”和“心前区刺痛”,构成比分别为54.82%、23.49%、10.24%。④166则医案中,累计出现患者舌质信息11条、舌苔信息7条,脉象信息15条。舌象中,暗舌、红舌、淡舌,白苔、薄苔、腻苔最为常见,其累计频率均高于30%;脉象中,弦脉、细脉、沉脉为累计频率高于30%的脉象。⑤166则医案中出现了 152个不同的证候诊断表述,血瘀、气虚、痰、阴虚、气滞、阳虚、浊、热为累计频率大于10%的证候要素。⑥166则医案共提取出治则治法89种,活血、益气、化痰、化瘀、通阳、温阳、养阴、理气、宣痹、清热为累计频率10%的治则治法;冠心病心绞痛的治则治法又有针对病理因素、病位、物质基础、症的不同。⑥其药物以活血药、理气药、化痰药、补气药为主。⑦通过医案挖掘及小组讨论,选择国医大师路志正教授、国医大师陈可冀教授、国医大师梅国强教授进行半结构式访谈。⑧三位国医大师均完成10个通用预设问题,同时国医大师路志正教授增补问题5个、陈可冀教授增补问题7个、梅国强教授增补问题3个。⑨经三级编码,对冠心病心绞痛临床诊治过程中的6大类问题进行访谈,最终获得确切有效信息30条。⑩冠心病心绞痛患者在症状、证候、治则治法、方要上存在对应关系。结论:①冠心病心绞痛患者的临床诊治当围绕临床症状、证候要素判别、治法组合、方药优选、全面调护五方面进行。②联合进行医案数据挖掘及医家半结构式访谈为我们更加准确把握名医临证有效经验,传承、发展中医药提供了方法学支持。
【图文】：

路志正,关联规则,大师,高脂血症

隋歌川［４３］等运用关联规则分析丢国医大师路志正教授治疗高血脂症的临证经验逡逑进行了分析，借助内嵌关联规则算法的数据存储平台，将路老治疗高脂血症常用的药逡逑物组合进行了可视化的呈现（见图１），对路老治疗该病核心病机以及核心药物的认逡逑识具有重要意义。逡逑？逦郁金实甘草邋＃逡逑图１国医大师路志正教授治疗高脂血症核心药物组合关联规则展示图逡逑１０逡逑

小柴胡汤,聚类分析

小柴胡汤可以划分为两个结构，第一是以柴胡、黄芩、甘草的核心结构；第二是以白逡逑芍、人参的补益药组合；栀子、知母、大黄的清热药组合；陈皮、枳壳的理气药组合；逡逑半夏、茯苓的化痰祛湿药组合以及当归、川芎的活血补血药组合（见图２）。逡逑２．２．４因子分析逡逑０５逦１０逦１５逦２０逦２５逡逑川芎逦＇逦＊逦‘逦逦逡逑大黄－逡逑知母一逡逑栀子一逡逑枳壳逦逡逑当归一逡逑陈皮一逡逑—姜一邋逦逡逑茯苓一１逡逑半夏］逡逑人参Ｈ——逡逑白芍－Ｊ逡逑甘草－１逦逡逑黄芩」逦逦逡逑柴葫１逦逡逑图２小柴胡汤类方高频药聚类分析图逡逑因子分析是从整体数据提取共性因子的分析过程，是在联系较强的相关数据中寻逡逑找共性联系的分析方法，因子分析的方法众多，常用的有最大似然法、最小平方法，逡逑这些方法均以相关系数矩阵为基础，在进行因子分析之前多采用主成分分析法抽取变逡逑量的共性因子以达到确定主成分数据的目的。逡逑谭子虎［４５］等运用因子分析方法对２６３则痉病医案的四诊信息进行了统计分析，最逡逑终将痉病的四诊信息归为１２个因子组合，揭示了痉病的核心证候要素要热、津亏、逡逑动风３项（见图３）。逡逑１１逡逑
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R249;R259

【参考文献】