第一部分前庭康复治疗前庭性偏头痛患者的临床疗效评价目的:评价前庭康复治疗前庭性偏头痛的临床疗效,探讨前庭康复治疗对前庭性偏头痛患者生活质量和心理状况的影响。方法:1.根据纳入和排除标准,纳入2018年1月~2019年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院和重庆市第五人民医院神经内科的前庭性偏头痛患者,采集患者的人口学特征以及详细病例资料。2.前庭性偏头痛患者随机分为试验组和对照组,试验组给予前庭康复联合药物治疗,对照组给予单纯药物治疗。在基线时、干预后第4周和第8周,采用眩晕残障量表(Dizziness handicap inventory,DHI)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评价对患者生活质量和心理状况的影响。对不同时间点量表评分的比较采用重复测量方差分析,两组组间比较采用独立样本t检验,P0.05具有统计学意义。结果:1.共有46例患者纳入研究,试验组21例,对照组25例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义。2.采用重复测量方差分析对两组患者不同时间点的DHI评分进行比较,结果显示,时间效应(P0.001),交互效应(P0.05),分组效应(P0.05),两组比较差异有统计学意义。组间比较采用独立样本t检验,结果显示,在基线时两组DHI评分差异无统计学意义。在第4周(P=0.007)和第8周(P=0.001),试验组DHI评分显著低于对照组。3.采用重复测量方差分析对两组患者不同时间点的HAMA评分进行比较,结果显示,时间效应(P0.001),交互效应(P0.05),分组效应(P0.05),两组比较差异无统计学意义。组间比较采用独立样本t检验,结果显示,在基线和第4周两组HAMA评分差异无统计学意义,在第8周(P=0.01),试验组HAMA评分显著低于对照组。4.采用重复测量方差分析对两组患者不同时间点的HAMD评分进行比较,结果显示,时间效应(P0.001),交互效应(P0.05),分组效应(P0.05),两组比较差异无统计学意义。组间比较采用独立样本t检验,结果显示,在基线、第4周和第8周两组HAMD评分差异无统计学意义。结论:1.单纯药物治疗、前庭康复联合药物治疗均可改善前庭性偏头痛患者的眩晕症状,提高生活质量,联合治疗优于单纯药物治疗。2.单纯药物治疗、前庭康复联合药物治疗均可改善前庭性偏头痛患者的心理状况,两种治疗的疗效无显著性差异。第二部分前庭性偏头痛患者静息态功能磁共振局部一致性研究目的:运用静息态功能磁共振成像局部一致性分析方法,探讨前庭性偏头痛患者自发性脑活动的局部特征,为前庭性偏头痛的病理生理机制提供线索。方法:1.纳入2018年1月~2019年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院和重庆市第五人民医院神经内科的前庭性偏头痛患者20例和教育程度、年龄、性别匹配的健康对照者20例,采用眩晕残障量表(DHI)评估VM患者眩晕程度。2.运用静息态功能磁共振成像的局部一致性(Regional homogeneity,Re Ho)方法分析受试者局部脑区的活动性。使用REST软件对两组受试者的Re Ho图进行独立样本t检验,采用Alpha Sim方法进行多重比较校正,统计阈值设为P0.05,簇体积大于27个体素。使用皮尔逊(Pearson)相关系数对单因素分析中有统计学差异的脑区Re Ho值和DHI评分进行相关性分析。结果:1.与健康对照组相比,前庭性偏头痛组患者双侧小脑前叶、左额上回和额中回、双侧额下回、右侧前扣带回表现出局部一致性增高;与健康对照组相比,前庭性偏头痛组患者右颞中回、右侧舌回/楔前叶、左侧舌回、左侧顶下小叶、左侧中央前回/中央旁小叶表现出局部一致性降低。2.相关性分析结果显示:前庭性偏头痛患者功能异常脑区的Re Ho值与DHI评分未见显著相关性。结论:本研究显示前庭性偏头痛患者存在多个相互作用的脑区局部一致性异常,这些脑区主要涉及躯体感觉及运动、情绪处理、认知、前庭信息处理的多个皮层区域,反映了处理前庭和伤害性信息的皮质区域的功能异常,多感觉前庭皮层区域的功能异常可能是前庭性偏头痛的病理生理特征。第三部分前庭康复治疗对前庭性偏头痛患者自发性脑活动的影响:静息态功能磁共振成像研究目的:运用静息状态功能磁共振成像的低频振幅分析方法研究前庭性偏头痛患者行前庭康复治疗后自发性脑活动的变化,探讨前庭康复的可能机制。方法:1.根据纳入和排除标准,纳入2017年10月~2018年10月就诊于重庆医科大学附属第一医院和重庆市第五人民医院神经内科的前庭性偏头痛患者,采集患者的人口学特征以及详细病例资料。2.前庭性偏头痛患者进行1个月的前庭康复治疗,在基线及1月后进行临床指标的评估。采用眩晕残障量表(DHI)评估眩晕程度,健康调查简表(36-items short form health survey,SF-36)评估生活质量,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑状态,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁状态。治疗前后的量表评分比较采用配对样本t检验,P0.05具有统计学意义。2.运用静息态功能磁共振成像的低频振幅(Amplitude of low frequency fluctuations,ALFF)方法分析受试者自发性脑活动。前庭性偏头痛患者在前庭康复治疗前及治疗后进行功能磁共振检查,使用REST软件对ALFF振幅图进行配对样本t检验,采用高斯随机场(Gaussian random field,GRF)进行多重比较校正(P0.001,Z2.65)。此外,对治疗前后有统计学差异的脑区ALFF值和DHI评分进行相关性分析,P0.05具有统计学意义。结果:1.本研究纳入14名前庭性偏头痛患者(9名女性,5名男性。平均年龄43.86±11.61岁,年龄范围25-60岁)。偏头痛发作的平均年龄为20.21±8.11岁,眩晕发作的平均年龄为22.14±10.08岁。8例患者(57%)患者报告了总是与偏头痛相关的眩晕发作,最常见的眩晕类型是自发性眩晕(86%),其次是头部运动引起的眩晕(29%)。眩晕发作的频率为每月1至6天(2.86±2.18天/月),大多数患者眩晕发作持续时间从5分钟到24小时,8例患者(57%)患者报道了偏头痛的家族史,4例患者(29%)患者报道了一级亲属有眩晕症。2.在前庭康复治疗前和治疗后完成受试者的临床评估,包括DHI、HAMA、HAMD、SF36评分。结果表明,与前庭康复治疗前比较,治疗后患者的DHI评分(P=0.03)和HAMA评分(P=0.02)显著下降,HAMD评分与治疗前比较无显著性差异。SF36结果显示,前庭康复治疗后患者的“生理职能”(P=0.037)和“情感职能”(P=0.047)评分与治疗前比较显著增加,在生理机能,社会功能,精神健康,精力,躯体疼痛和一般健康状况上与治疗前比较无显著性差异。3.前庭康复治疗前后的ALFF结果显示,与治疗前ALFF比较,治疗后患者左小脑后叶的ALFF显著增加(校正的GRF:P0.001,Z2.65)。此外,相关性分析显示,患者左小脑后叶的ALFF值与治疗后DHI评分呈负相关(r=-0.611,P=0.020)。结论:1.前庭康复治疗后前庭性偏头痛患者左小脑后叶的自发性活动增加,可能是对VM患者前庭功能障碍的中枢性补偿。2.前庭康复的机制可能主要是通过小脑加速前庭补偿的发生,但存在不对称性,左侧小脑占优势。3.对前庭性偏头痛的脑功能障碍有了进一步的了解,小脑异常可能参与了VM的发病机制,为将来的治疗提供了思路。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R747.2;R445.2
【部分图文】：
两组患者DHI评分组间比较采用独立样本t检验,结果显示,在基线时两组DHI评分差异无统计学意义,在第4周(P=0.007)和第8周(P=0.001),试验组DHI评分显著低于对照组,表明VR联合药物治疗比单纯药物治疗更能显著改善VM患者的眩晕症状(见表1-3,图1-1)。2.3不同干预方法对患者心理状况的影响
两组患者HAMA评分组间比较采用独立样本t检验,结果显示,两组在基线及干预后4周差异无统计学意义,两组干预后8周差异有统计学意义(P=0.01)。在第8周,试验组患者焦虑状况较对照组显著改善(见表1-4,图1-2)。2.3.2两组患者不同时间点HAMD评分的比较
图1-3两组HAMD评分在不同时点的变化
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本文编号：
2858399
