冻结肩的CTA在体解剖测量及临床研究

发布时间：2020-10-30 12:01

　　 背景:冻结肩是骨科常见病、多发病。累及人群较多,症状重,影响相关人群的生活质量。但目前其诊断尚认为是排除性的临床诊断,有认为影像学检查无特殊表现,故存在诊断治疗上存在主观指标过重,客观指标少的情况,困扰诊治水平的提高。随着数字重建技术的发展和对疾病病理认识的深入,逐步发现冻结肩在影像学检查中有特异性的直接征象,有一定的诊断价值。本研究采用CTA(CT造影)的技术,从影像学研究和数值测量,并观察中西医结合治疗冻结肩的疗效,来探讨其在诊断和治疗中的价值和作用。目的:1.对肩关节痛患者行CTA检查,和对照组比较筛选出特异性指标,并计算相关诊断效能数据,探讨CTA在冻结肩中的诊断价值,并利用测得的CT图像,在体测量包含软骨的肱骨头解剖数据,与国内外的相关研究比较,进一步丰富该人群的基础数据。2.对冻结肩患者行基于中医辨证分型的非手术治疗,观察治疗效果,评价其安全性、有效性。并将临床结果和CTA数值做相关性研究,初步探讨CTA对冻结肩临床分级和预后的作用。方法:1.通过检索相关文献、请教名老专家等方式,系统整理总结关于冻结肩中西医的认识和诊疗进展。2.入组在我院门诊诊断为冻结肩并行CTA检查者65例,观察和测量以下指标:在斜矢状位观察CHL(喙肱韧带)及RI(肩袖间隙、旋转间隙)显示情况及CHL厚度值,RI的宽度,在斜冠状位上观察腋囊的宽度及内外侧壁厚度。并与82例非冻结肩患者及12例健康志愿者的CTA图像比较。分析在上述指标上的差异。3.基于49例冻结肩患者的全肱骨+肩关节造影的CT图像。通过三维重建软件重建肱骨头(包含软骨),来测量相关解剖数据:肱骨头的曲率半径(RC)、关节面厚度(TAS)、关节面直径(DAS)、TAS/RC比、表面弧度(SA)、肱骨头颈干角(IA)、肱骨头后倾角(RA)、内偏心距(MO)、后偏心距(PO)。同国内外既往的解剖数据相比较,并分析相关差异。4.对65例冻结肩患者进行中医辨证分型,分为风寒湿型、瘀滞型、气血虚型三组,对相关数据归类和分类统计,研究辨证分型和临床评分、CT测值数据的相关关系。5.对该65例冻结肩患者行非手术治疗,根据中医证型区别,采用相应的中药口服,并联合关节腔注射三联针、外敷消肿膏和关节活动度锻炼。观察治疗效果,评价治疗的安全性和有效性。6.对62例行CTA检查并行临床评估的冻结肩患者,将其治疗前后的临床数据(肩关节被动活动度,VAS评分、ASES评分)和具有特异性直接征象的CTA数据(RI闭塞情况,腋囊的宽度及内外侧囊壁厚度)行统计学相关分析比较。探讨CTA对冻结肩临床分级和预后的作用。结果:1.系统地阐述了冻结肩的中西医认识的联系与区别,了解了目前的诊治进展,加深了对冻结肩中西医结合诊治的认识与见解。2.通过和对照组比较,发现了一系列具有特异性的CTA直接征象:腋囊的宽度及内外侧囊壁厚度以及RI闭塞率方面较对照组有统计学差异,并且在观察者间信度一致度高,说明具有相关的诊断价值,其中RI完全闭塞具有高度特异性表现,利用尤登指数计算的诊断分界值为4.5mm(腋囊宽度),5.6mm、5.2mm(内侧和外侧关节囊厚度),而CHL在CTA上显示率较低,测量不准,不能提供明确的诊断信息。3.将在体解剖学测量数据:肱骨头的曲率半径(RC)、关节面厚度(TAS)、关节面直径(DAS)、TAS/RC比、表面弧度(SA)、肱骨头颈干角(IA)、肱骨头后倾角(RA)、内偏心距(MO)、后偏心距(PO),和既往文献健康志愿者的比较,冻结肩患者在肱骨头尺寸及角度方面无改变,提示该疾病患者肱骨头形态是正常的,但仍需要进一步研究比较,特别是关节软骨在内的解剖数据比较;和西方人的肱骨头解剖学数据相比,存在诸多差异。4.对65例患者资料研究统计表明,风寒湿型患者占比最多,气血虚型患者的年龄和病程较其他两型为大;在CT测值方面,风寒湿型的内侧关节囊较气血虚型者为厚;在VAS评分上,风寒湿型和瘀滞型明显较气血虚型高。说明冻结肩的辨证分型与年龄、病程、CTA表现有一定关联性,和临床上的评分指标也有一定的相关性。5.根据中医证型区别,采用相应的中药口服,并联合关节腔注射三联针、外敷消肿膏和关节活动度锻炼,共有62例完成随访,发现三组患者的疗效佳,治疗后较治疗前在肩关节被动活动度,VAS评分、ASES评分三个方面差异有统计学意义,体现了中医药治疗效验价廉的优点。6.62例冻结肩患者的RI区闭塞程度和治疗前的肩关节外旋活动受限程度及VAS评分有弱相关性。其腋囊内侧壁的厚度及腋囊缩小和治疗前的肩关节的活动度和ASES评分有中等偏弱的相关性。结论:1.CTA对冻结肩的诊断有一定的价值,能够提供影像学的诊断依据和数据,包括腋囊的宽度及内外侧囊壁厚度以及RI闭塞情况方面,其观察者间信度一致度高,其中RI完全闭塞具有高度特异性表现,利用尤登指数计算的诊断分界值为4.5mm(腋囊宽度),5.6mm、5.2mm(内侧和外侧关节囊厚度)。冻结肩患者在肱骨头尺寸及角度方面无改变,提示该疾病患者肱骨头形态是正常的,但仍需要进一步研究比较,特别是关节软骨在内的解剖数据比较。2.冻结肩的辨证分型与年龄、病程、CTA表现(内侧囊壁厚度)有一定关联性,和临床上的评分指标也有一定的相关性。基于辨证分型的非手术治疗(中药口服,结合关节腔注射三联针、外敷消肿膏和关节活动度锻炼),能取得良好的临床效果,体现了中医药治疗效验价廉的优点。通过统计发现RI区闭塞程度和肩关节外旋活动受限程度及VAS评分有弱相关性。腋囊内侧壁的厚度及腋囊缩小和肩关节的活动度和ASES评分有中等偏弱的相关性。复查CTA的患者,其腋囊宽度与治疗后的肩关节的活动度和ASES评分有中等偏弱的相关性。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R686;R816.8
【部分图文】：

?第二部分实验研宄???后注入造影剂混合液ｌｍｌ，再次透视确认造影剂混合液进入关节腔后，再注入３－１０ｍｌ，以??推注阻力感明显增加、患者疼痛不适加重为判断，防止造影剂漏出关节囊。见图２－１。??１．２．１．３?ＣＴ检查：完成造影剂注射后活动肩关节２分钟，１５分钟内行ＣＴ检查，病人??平躺在ＣＴ检查床上，腕关节处予相关器械固定，从而使患侧肩关节呈中立位，拇指朝向??前方，同时保证肩肘位于同一水平面。对侧上肢枕于脑后，减少干扰及辐射，检查过程??中保持不动，防止伪影。??１．２．１．４ＣＴ参数：西门子ＤＩＦＩＮＩＴＩＯＮＡＳ＋１２８层。扫描范围起自肩锁关节上方，下??至肩关节腋囊下方。电压，１２０?ｋＶｐ；电流，２４０?ｍＡｓ；矩阵，１０２４Ｘ１０２４；?ＦＯＶ?（视野），??根据不同个体调节，从１６０到２３０?ｍｍ；层厚１ｍｍ；间隔０．８ｍｍ。??１．２．１．５图像处理：后期在ＳｙｎＶｉａ工作站上行图像处理，包括横断位显像，斜矢状位??重建，斜冠状位重建。见图２－２。??１．２．２图像评价方法：ＣＴ图像在ＰＡＣＳ工作站上由２名放射科医师（２位副主任医师）??分别阅片，独立记录，并且患者诊断信息对该两位医师设盲。观察和测量以下指标：在??斜矢状位观察ＣＨＬ及ＲＩ显示情况及ＣＨＬ厚度值，ＲＩ的宽度，在斜冠状位上观察腋囊的??宽度及内外侧壁厚度，还有阅片排除其他损伤，包括肩袖损伤及盂唇损伤等。??观察指标：ＲＩ在斜矢状位观察，其垂直于喙突尖，至肱骨球头三角形区域，上方为??冈上肌前缘，下方为肩胛下肌上缘，与脂肪呈相同密度。ＲＩ宽度也在斜矢状位测量，定??义为冈上肌前缘到肩胛下肌上缘的最短距离。ＣＨＬ显示有赖于ＲＩ内的脂

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本文编号：2862447